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導(dǎo)語

肺寄生蟲病是由寄生蟲引起的肺部疾病，臨床表現(xiàn)可能為局灶性或囊性病變、胸腔積液或彌漫性肺浸潤。隨著全球化程度的增加，在肺部疾病的鑒別診斷中考慮寄生蟲感染很重要，有利于早期識別和及時治療治療疾病。本綜述介紹了幾種常見的肺寄生蟲病。

肺血吸蟲病

肺血吸蟲病是主要的異位血吸蟲病，由于血吸蟲的童蟲、成蟲在肺內(nèi)移行、發(fā)育、寄生，或其蟲卵在肺組織內(nèi)沉著，引起肺內(nèi)出現(xiàn)血吸蟲性炎癥、膿腫、肉芽腫、假結(jié)核等病變。臨床上，除一般血吸蟲病癥狀外，常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛或哮喘等呼吸道癥狀，也可有腹痛、瘙癢、蕁麻疹等過敏癥狀。

有血吸蟲流行區(qū)居住和與疫水接觸史，伴有呼吸道癥狀，血嗜酸性粒細胞計數(shù)增高，胸部X線片、CT提示肺內(nèi)有小結(jié)狀或粟粒狀病變或炎性病變，需考慮肺血吸蟲病的可能。血吸蟲抗原皮內(nèi)試驗、循環(huán)抗原陽性或糞便、直腸黏膜活檢或壓片找到蟲卵，均高度提示肺血吸蟲病的可能。痰找到蟲卵或毛蚴，支氣管刷檢、支氣管黏膜活檢找到血吸蟲卵，即可確診。

肺吸蟲病

肺吸蟲病又稱肺并殖吸蟲病或肺蛭病，是因肺吸蟲在肺內(nèi)寄生繁殖所致的急性或慢性寄生蟲病。人因吞食生的或半生的含肺吸蟲囊蚴的蝴蛄（小龍蝦）、溪蟹或沼蝦等而感染，主要是由于成蟲、童蟲蟲體和蟲卵在人體的肺、支氣管、胸膜及其他器官組織內(nèi)游走、寄生和沉著或其代謝物等抗原物質(zhì)所造成的機械性、毒素性炎癥及免疫病理反應(yīng)損害。

其潛伏期長短差異懸殊，可自數(shù)天至十余年，大多數(shù)在1年內(nèi)。起病多緩慢，有輕度發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲減退、咳嗽、胸痛及棕紅色果醬樣痰等，也可伴有腹痛、腹瀉或蕁麻疹等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。急性肺吸蟲病起病較急驟，高熱、毒血癥狀較為嚴重。

胸部影像學(xué)可見邊緣模糊的圓形或橢圓形囊樣陰影、結(jié)節(jié)狀陰影，陰影可呈游走性，病變以中、下肺野多見，常伴有少量胸腔積液；血嗜酸性粒細胞明顯增多。皮內(nèi)試驗、循環(huán)抗原試驗陽性有助于診斷。痰直接涂片或24小時濃縮法找到肺吸蟲卵者可確診（斯氏肺吸蟲病痰中可找不到蟲卵）。皮下結(jié)節(jié)或腫塊做活體組織檢查，發(fā)現(xiàn)嗜酸性肉芽腫，內(nèi)有蟲卵或肺吸蟲幼蟲者可確診。

肺包蟲病

肺包蟲病即肺棘球蚴病，是由細粒棘球絳蟲或多房棘球絳蟲的幼蟲在人體肺部寄生而引起的一種人畜共患寄生蟲病，多發(fā)生于牧區(qū)。早期患者一般無明顯癥狀，多于常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)。多數(shù)患者感染后至囊腫逐漸長大引起壓迫或并發(fā)炎癥時，可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等癥狀。囊腫破裂且與支氣管相通時，咳粉皮樣痰，具有特征性。巨大囊腫或囊腫位于肺門附近時，則引起呼吸困難。肺尖部囊腫可壓迫臂叢和頸交感神經(jīng)而引起患側(cè)肩臂疼痛等癥狀。部分患者有全身中毒和過敏癥狀，包括發(fā)熱、乏力、食欲不振、蕁麻疹、哮喘等。患者多數(shù)無明顯陽性體征。較大囊腫可引起胸廓畸形，尤其對少年兒童。可有呼吸運動減弱和呼吸音降低；部分患者可壓迫上腔靜脈和鎖骨下靜脈，而導(dǎo)致相應(yīng)的淺表靜脈怒張和上臂水腫等；少數(shù)病例有杵狀指、肺功能障礙、肝大、黃疸。

細粒棘球絳蟲和多房棘球絳蟲間肺包蟲病的影像學(xué)表現(xiàn)不同。細粒棘球絳蟲引起的包蟲病，在囊腫未破裂時引起邊緣光滑、無鈣化的結(jié)節(jié)或腫塊。多房棘球絳蟲引起泡狀棘球蚴病，在X線片上表現(xiàn)為分葉狀結(jié)節(jié)或腫塊及鈣化。包蟲囊腫的主要影像學(xué)特征為新月征、新月征、Cumbo征、洋蔥皮樣征和水上浮蓮征。肺包蟲病可能繼發(fā)感染，胸部X線片可顯示囊腫和氣液平面。

外科手術(shù)是根治本病的主要療法。90%的肺囊型包蟲病和泡型包蟲病可以手術(shù)治療，因肺包蟲合并破裂與感染率較高，故宜在確診后早期手術(shù)，術(shù)前及術(shù)后均應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗包蟲藥。

寄生蟲性嗜酸性肺病

寄生蟲性嗜酸性肺病主要有三種類型，分別為Loeffler綜合征、熱帶嗜酸粒細胞增多綜合征（TES）和內(nèi)臟幼蟲移行癥。

?Loeffler綜合征

最初Loeffler綜合征與蛔蟲經(jīng)支氣管遷移導(dǎo)致的肺浸潤和外周血嗜酸性粒細胞增多有關(guān)。此外，Loeffler綜合征還可能由對進入肺部的寄生蟲移行產(chǎn)生超敏反應(yīng)引起，也稱為單純性肺嗜酸性粒細胞增多癥。其主要病因是感染蛔蟲、十二指腸鉤蟲、美洲鉤蟲或糞類圓線蟲。Loeffler綜合征癥狀不明顯或僅伴有輕度癥狀，會出現(xiàn)短暫性的肺部浸潤，并在2-4周內(nèi)自然消退。患者還可能有外周嗜酸性粒細胞增多、嚴重支氣管痙攣、疲勞和發(fā)熱等表現(xiàn)。

Loeffler綜合征的治療主要為甲苯達唑100 mg口服，每日2次，共3天或阿苯達唑（2歲以上兒童）400 mg/d，共3天。對重復(fù)的糞類圓線蟲感染，治療方法為阿苯達唑400 mg口服，每日2次，連用7天；或伊維菌素200 μg/kg口服，每日1次，連用1-2天。

?TES

TES是對少數(shù)寄生蟲病原體產(chǎn)生超敏反應(yīng)引起，該反應(yīng)通常針對班氏絲蟲和馬來絲蟲的微絲蚴。班氏絲蟲、馬來絲蟲和帝汶絲蟲是淋巴絲蟲病的病原體，通過不同的蚊媒（如按蚊、伊蚊、庫蚊）傳播給人類。

TES僅發(fā)生在小部分感染絲蟲的患者中(< 0.5–1.0%)，主要為男性（男女比例為4:1），常發(fā)生于東南亞、中國、印度和非洲。TES發(fā)病緩慢，可持續(xù)數(shù)月。其臨床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難和喘息，并伴有全身癥狀，如發(fā)熱、不適和體重減輕。治療通常需服用3周乙胺嗪，慢性病患者失敗率為20-40%，這可能與治療不充分或疾病發(fā)展至晚期有關(guān)。

?內(nèi)臟幼蟲移行癥

內(nèi)臟幼蟲移行癥患者的肺部受累主要與犬弓首線蟲的移行幼蟲有關(guān)，也可能由豬蛔蟲或貓弓首線蟲引起。患者可能出現(xiàn)咳嗽、喘息、急性毛細支氣管炎、哮喘和急性肺炎，伴有或不伴有嗜酸性粒細胞增多，以及其他與過敏和炎癥反應(yīng)有關(guān)的癥狀。X線可能顯示非特異性鈣化結(jié)節(jié)，提示陳舊性結(jié)核分枝桿菌或其他非結(jié)核感染。CT表現(xiàn)為多灶性胸膜下結(jié)節(jié)，伴有暈征或磨玻璃陰影，邊界不清（圖1）。診斷依賴于針對幼蟲的抗體的血清酶聯(lián)免疫吸附測定（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）。

 圖1 a無癥狀患者出現(xiàn)非特異性鈣化結(jié)節(jié)，提示左肺上葉陳舊性結(jié)核分枝桿菌或其他非結(jié)核感染。b同一患者13個月后的CT結(jié)果，患者無癥狀，隨訪CT顯示雙肺多灶性、邊界不清的磨玻璃樣或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)病變。

參考資料：

1.Al-Tawfiq JA, Kim H, Memish ZA. Parasitic lung diseases. Eur Respir Rev. 2022 Nov 29;31(166):220093. doi: 10.1183/16000617.0093-2022. 

2.  陳榮昌,鐘南山,劉又寧等.呼吸病學(xué),第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2022年.