現階段，肝移植(LT)是治療肝細胞癌(HCC)的重要選擇之一，既能切除癌癥、又能治愈潛在的肝病。對于因HCC負擔超過選擇標準或肝臟供體短缺而等待LT的患者來說，肝臟導向的局部治療（LRT）被廣泛接受用于降低分級以及LT的過渡。在接受LRT的肝臟受體中，復發HCC被認為是終末期表現，中位生存期約為1年。盡管HCC復發仍然是移植后生存的一個挑戰，但在移植后期間通常不建議使用輔助療法。

現階段，臨床上提出了一些影像學標準來評估LRT的腫瘤存活率，包括改良的實體瘤反應評價標準（mRECIST）和肝臟影像報告和數據系統（LI-RADS）治療反應算法（TRA）。

近日，發表在European Radiology雜志的一項研究通過比較兩種成像方式（CT和MRI）和兩種診斷標準（mRECIST和LI-RADS TRA）的四種交叉組合，評估了HCC患者LT后復發的最佳成像方式以及明確MC的標準，為臨床進行準確的風險分層提供了參考依據。

本項回顧性研究納入了121名接受LRT治療的HCC患者，每位患者均接受了肝臟動態CT和MRI掃描。使用兩種成像方式（CT和MRI）和兩種診斷標準（改良的實體瘤反應評價標準[mRECIST]和肝臟成像報告和數據系統治療反應算法[LI-RADS TRA]）的四個交叉組合對患者進行MC分類。競爭風險回歸法被用來分析LT后的復發時間。使用與時間相關的曲線下面積（AUC）評估了四種方法對復發的預測能力。 
競爭風險回歸分析發現，超出MRI確定的MC與mRECIST獨立相關（危險比，6.926；P = 0.001）。通過mRECIST，MRI在LT后3年和5年的AUC明顯高于CT（3年為0.597 vs. 0.756，p = 0.012；5年為0.588 vs. 0.733，p = 0.024）。使用病理參考標準，帶有LI-RADS TRA的MRI顯示出比帶有LI-RADS TRA的CT（30.8%，p＜0.001）或帶有mRECIST的MRI（38.5%，p＜0.001）更高的敏感性（61.5%）。 

 

圖 根據米蘭標準移植病人的總生存率。A 用mRECIST進行CT評估的MC。B 用LI-RADS TRA進行CT評估的MC。C 在MRI上用mRECIST評估的MC。D 用LI-RADS TRA進行MRI評估的MC。P值來自對數檢驗。HCC，肝細胞癌；MC，米蘭標準；mRECIST，改良的實體瘤反應評估標準；LI-RADS，肝臟成像報告和數據系統；TRA，治療再反應算法

 

本項研究表明，MRI與mRECIST是確定在LT前接受LRT的HCC患者MC的最佳影像學方法。MRI與mRECIST可以預測先前LRT患者的LT后復發，甚至適用于病理確定的MC以外的患者。

 

原文出處：

Nieun Seo,Dong Jin Joo,Mi-Suk Park,et al.Optimal imaging criteria and modality to determine Milan criteria for the prediction of post-transplant HCC recurrence after locoregional treatment.DOI:10.1007/s00330-022-08977-z