現階段，多參數磁共振成像（mpMRI）已被越來越多地用于前列腺癌（PCa）活檢的可視化和靶向檢查。與標準的經直腸超聲（TRUS）引導的12芯系統活檢（SBx）相比，MRI-靶向活檢（TBx）增加了具有臨床意義的PCa（csPCa）的檢測，同時減少了假陰性率。然而，與單獨使用MRI-TBx相比，這兩種技術的結合使csPCa的檢出率更高，而且根治性前列腺切除術的升級風險更低。

因此，大多數臨床指南主張將MRI靶向活檢與SBx結合使用。然而，聯合活檢（CBx）增加的診斷準確性被更多的活檢芯數量、更高的并發癥風險所抵消。

近日，發表在European Radiology雜志的一項研究探討了SBx檢測到csPCa的風險相關的臨床和MRI衍生參數，為進一步減少臨床活檢數量以及對惰性PCa的過度診斷，同時保持對csPCa的高診斷準確性。

本研究對745名接受MRI-TBx和SBx聯合治療的患者進行了回顧性研究。主要結果是SBx與MRI-TBx相比，升級為有臨床意義的前列腺癌（csPCa；等級組≥2）。通過邏輯回歸確定與主要結果相關的變量（年齡、先前的活檢狀態、前列腺成像報告和數據系統（PI-RADS）評分、索引病變大小/位置、病變數量、PSA、PSA密度、前列腺體積）并用于活檢策略。并通過決策曲線分析（DCA）評估了臨床效用。 
SBx檢測出47名（6%）csPCa男性。在PI-RADS 5（相對于PI-RADS 3：OR 0.30，p = 0.03；相對于PI-RADS 4：OR 0.33，p = 0.01）和先前陰性活檢（相對于先前陽性活檢：OR 0.40，p = 0.007）的男性中，僅SBx檢測到csPCa的風險明顯降低，并且隨著年齡的增長而增加（每10年：OR 1.64，p = 0.016）。對其他變量沒有觀察到明顯的相關性。DCA對以下策略的制定具有附加價值：(a)在PI-RADS 5的男性中避免SBx，(b)在以前活檢陰性的人中避免SBx，結果是201人（27%）和429人（58%）避免SBx，同時分別有5為（1%）和15人（2%）漏診了csPCa。

表 聯合活檢與MRI靶向活檢升級為csPCa的關系的單變量分析 

本研究表明，與MRI-TBx和SBx的組合相比，單獨使用MRI-TBx會遺漏6%男性的csPCa病灶。對于PI-RADS 5以及之前活檢陰性的男性來說，如果采用省略SBx的活檢策略將避免58%的男性進行多余的活檢，而只有2%的男性漏診了csPCa。本研究表明，在患者中補充MRI-TBx與SBx為進一步提高診斷準確性、減少活檢并發癥的風險和PCa過度診斷提供了重要的參考依據。

原文出處：

Dominik Deniffel,Nathan Perlis,Sangeet Ghai,et al.Prostate biopsy in the era of MRI-targeting: towards a judicious use of additional systematic biopsy.DOI:10.1007/s00330-022-08822-3