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近期，Clinical Infectious Diseases發表的一篇回顧性研究分析表明，血氧飽和度可能對疑似肺炎患者早期停用抗生素具有提示作用，以下為研究詳情。

研究背景和目的

在美國，每年約有100萬社區獲得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）患者住院，且常進行抗生素治療。肺炎的體征和癥狀包括發燒、寒顫、肌痛、白細胞計數增加、缺氧、咳嗽、咳痰、肺部啰音等。其臨床表現具有非特異性，與急性失代償性心力衰竭、肺栓塞和支氣管炎等疾病的潛在表現相似。有證據表明，CAP在實踐中可能被過度診斷。一項前瞻性隊列研究發現，在重癥監護室中接受抗生素治療的1,464名肺炎患者中，只有37%符合完整的診斷標準。由此可推斷，部分患者接受了過度的抗生素治療。

盡管指南推薦一般CAP患者的抗生素療程為5~7天，但臨床實踐中患者常接受延長治療。一項研究發現，近70%肺炎患者的抗生素治療超過了指南推薦的持續時間，且接受延長療程的患者在30天死亡率、再入院或急診就診率方面無顯著益處，但治療每增加一天，抗生素相關不良事件風險就增加5%。

抗生素的過度使用對患者住院時間、醫療費用、抗生素耐藥性的增長和艱難梭菌感染等都將產生負面影響。考慮到肺炎可能被過度診斷，及相關患者常接受過度的抗生素治療，研究人員對潛在的可能提示肺炎患者早期停用抗生素的指標越來越感興趣。血氧飽和度可能是潛在指標之一，本研究旨在探討氧飽和度正常（≥95%）是否可作為提示早期停用抗生素的指標。

研究方法

研究人員回顧性分析了2017年5月~2021年2月美國4家醫院中進行抗生素治療并且在空氣環境中氧飽和度≥95%的所有成年肺炎患者的情況（排除患者血培養陽性或出院診斷患有潛在混雜疾病，如膿胸、囊性纖維化或支氣管擴張等因素影響）。研究人員對進行1~2天和5~8天抗生素治療的患者進行了傾向匹配，并使用亞分布風險比（subdistribution hazard ratios,SHRs）比較其住院死亡率和出院時間，次要結果包括30天死亡率、再入院率、艱難梭菌感染、未住院天數。

研究結果

符合研究標準的4478例傾向性匹配的患者中，2239例（50%）患者接受了1~2天抗生素治療，2239例（50%）患者接受了5~8天抗生素治療，77%的患者在住院前2天內接受抗生素治療。下文為研究結果（與隨訪敏感性分析一致），研究發現以下方面兩組無顯著差異：

? 住院死亡率[2.1%vs. 2.8%；HR = 1.13(95%CI，0.51-1.09)]

? 30天再入院率[16%vs.15.8%；OR = 1.01(95%CI，0.86-1.19)]

? 30天死亡率[4.6%vs. 5.1%；OR = 0.91(95%CI，0.69-1.19)]

? 90天艱難梭菌感染率[1.3%vs.0.8%；OR = 1.67(95%CI，0.94-2.99)]

但該研究結果顯示，接受1~2天和5~8天抗生素治療組患者在以下方面存在顯著差異，前者較快出院，30天內未住院天數更多：

? 平均出院天數[6.1 vs. 6.6；HR = 1.13(95%CI，1.07-1.19)]

? 30天未住院天數[23.1 vs. 22.7；平均差= 0.44[(95%CI，0.09-0.78)]

結論

使用1~2天和5~8天的抗生素治療空氣環境中血氧飽和度為95%及以上的疑似肺炎患者的結局相似。血氧飽和度可能對疑似肺炎患者早期停用抗生素具有提示作用，有助于臨床實踐中對抗生素治療持續時間的決策，未來有必要進行進一步研究探索。

此外，研究存在一定局限性。研究人員指出數據為對”疑似肺炎“患者的治療即未深入調查確診患者是否真正符合完整的診斷標準（如研究背景討論的過度診斷問題）。另外，這項觀察性研究在美國少數中心進行，限制了一定普遍性。

參考資料：

1.Role of oxygen saturation in early discontinuation of antibiotics for suspected pneumonia.healio.December 22, 2022.

2.Michael Klompas, et al. Ultra-Short-Course Antibiotics for Suspected Pneumonia With Preserved Oxygenation, Clinical Infectious Diseases, 2022.