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消化

金震東教授 | 消化超聲內鏡這十年：從世界看中國

2022-11-25消化

本文經金震東教授授權發布，未經允許請勿轉載。

導讀

2022年11月17-20日，2022亞太消化疾病周大會暨中華醫學會第二十二次全國消化系病學術會議（the 22nd congress of gastroenterology China，CGC 2022）在線召開。

大會上，海軍軍醫大學附屬長海醫院金震東教授以“消化超聲內鏡這十年：從世界看中國”為主題進行了精彩的學術報告，醫脈通對主要內容進行了匯總，以饗讀者。

一、診斷性超聲內鏡（endoscopic ultrasonography，EUS）發展

診斷性EUS這十年

關于EUS在診斷消化系統疾病中的應用，2012年-2022年全球共發表相關文章6656篇，文章發表量呈逐年上升的趨勢，其中2021年文章發表量最多，達到817篇。國家/地區分析發現，美國發表的文章總量最多，為1723篇，占比26%，日本（1101篇）、中國（716篇）位居其后。診斷相關EUS中文文章發表量總體呈起伏上升的趨勢，2012年-2022年全國共發表文獻2004篇，其中2018年文章發表量最多，達到245篇。

超聲內鏡引導下細針穿刺抽吸術（endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration，EUS-FNA）/超聲內鏡引導下細針穿刺活檢術（Endoscopic ultrasound-guided fine-needle biopsy，EUS-FNB）這十年

關于EUS-FNA/FNB在消化系統疾病中的應用，2012年-2022年全球共發表相關文章2761篇，每年文章發表量相近，其中2020年文章發表量最多，達到284篇。國家/地區分析發現，美國發表的文章總量最多，為899篇，占比32.6%，日本、意大利、中國位居其后。

此外，近年來國內外相繼發表了EUS-FNA/FNB相關指南，包括2012年歐洲胃腸內鏡學會（European society of gastrointestinal endoscopy，ESGE）發布的《EUS引導下取材指南》等，以及我國2017年中華醫學會消化內鏡學分會超聲內鏡學組發布的《中國內鏡超聲引導下細針穿刺臨床應用指南》和2021年中國醫師協會超聲內鏡專家委員會針對上述指南的更新版本等。

近年來，EUS-FNA/FNB相關研究主要有如下進展：

2021年發表在Gastroenterology的一項研究在8個國家的14個中心納入771名患者，比較有無快速現場評估（rapid on-site evaluation，ROSE）對EUS-FNB診斷胰腺實性腫瘤準確性的影響，結果顯示，EUS-FNB在無ROSE的情況下對胰腺實性腫瘤已有很高的診斷準確性，使用新一代FNB針時，不常規推薦進行ROSE。

2020年，我國長海醫院消化科團隊進行了一項回顧性研究，納入514例患者，主要比較液基細胞學（liquid-based cytology，LBC）和涂片細胞學（cytology smear，CS）EUS-FNA對胰腺病變的診斷效能，次要比較LBC和常規CS診斷的準確性、敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值等。結果顯示，在陰性預測值較高的胰腺病變EUS-FNA中，LBC比常規CS更準確、更敏感；兩者聯合使用可提高細胞學診斷效果。

2022年，長海醫院消化科團隊對40項比較EUS診斷技術評估胰腺囊性病變（pancreatic cyst lesion，PCL）效能的研究進行網狀薈萃分析，共計納入3641名患者，結果顯示，對于具備有相關條件的中心，EUS引導下經細針活檢鉗活檢（EUS-guided through the needle biopsy，EUS-TTNB）和EUS引導下細針型共聚焦激光顯微內鏡（EUS-guided needle-based confocal laser endomicroscopy，EUS-nCLE）是診斷PCL的最佳選擇；未來需要更多研究來進一步提高囊液標志物的診斷性能。

2018年，中國醫學科學院腫瘤醫院團隊進行的一項多中心隨機對照研究比較了FNA和FNB診斷胰腺和腹部腫塊的準確性，研究顯示，對胰腺實性腫塊，EUS-FNB在組織學診斷準確率方面優于相同尺寸標準FNA針；對非胰腺腫塊，EUS-FNA和FNB診斷準確率無差異。

二、治療性EUS發展

治療性EUS這十年

對于EUS在治療消化系統疾病中的應用，2012年-2022年全球共發表相關文章4682篇，文章發表量呈逐年上升的趨勢，其中2021年文章發表量最多，達到529篇。國家/地區分析發現，美國發表的文章總量最多，為1237篇，占比26%，日本（766篇）、中國（722篇）位居其后。治療相關EUS中文文章發表量總體呈起伏上升的趨勢，2012年-2022年中國共發表文獻1621篇，其中2018年文章發表量最多，達到199篇。

EUS引導下膽管引流術（EUS-guided biliary drainage，EUS-BD）這十年

2012年-2022年全球共發表EUS-BD相關文章751篇，文章發表量總體呈上升趨勢，其中2021年文章發表量最多，達到93篇。國家/地區分析發現，日本發表的文章總量最多，為225篇，占比29%，美國、中國位居其后。

EUS-BD相關進展如下：

2016年，長海醫院消化科團隊進行了一項薈萃分析，共納入42項研究，1192例患者，評估EUS-BD的療效和安全性，結果顯示，EUS-BD是治療膽道梗阻的有效替代方法。

2016年，張筱鳳專家團隊進行的一項研究評估了EUS-BD與內鏡逆行胰膽管造影術（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）-BD用于惡性膽道梗阻（malignant biliary obstruction，MBO）遠端一期引流中的有效性及安全性，結果顯示，兩種方法在技術成功率、臨床成功和總不良事件方面無差異。

2020年的美國內華達大學拉斯維加斯醫學院消化內科發布的一項薈萃分析納入23項研究，1437例患者，評估EUS-BD的療效和安全性，結果顯示，EUS-BD具有較高的技術和臨床成功率，是一種非常有效的手術方式。

EUS引導下膽囊引流術（EUS-guided gallbladder drainage，EUS-GBD）這十年

2012年-2022年全球共發表EUS-GBD相關文章228篇，文章發表量呈逐年上升的趨勢，其中2021年文章發表量最多，達到42篇。國家/地區分析發現，美國發表的文章總量最多，為83篇，占比35%，日本、意大利、中國位居其后。

EUS-GBD相關進展如下：

2022年，意大利Osped Morgagni胃腸病消化內鏡中心在急性膽囊炎患者中進行了EUS-GBD與經皮經肝膽囊引流術（percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGBD）的試驗序貫分析，結果顯示，EUS-GBD降低了總體不良事件和非計劃再入院。

2021年，我國孫思予教授團隊對可回收穿刺式錨桿牽引法在EUS-GBD中的應用進行了研究，結果顯示，可回收穿刺式錨桿牽引法可提高EUS-GBD的成功率，減少膽囊壁的塌陷。

EUS引導下胰管引流術（EUS-guided pancreatic duet drainage，EUS-PD）這十年

2012年-2022年全球共發表EUS-PD相關文獻 278篇，文章發表量呈平穩上升的趨勢，其中2022年文章發表量最多，達到34篇。國家/地區分析發現，日本發表的文獻總量最多，為89篇，占比29.7%，中國EUS-PD的應用及文獻發表量較少。

EUS-PD相關進展如下：

2021年，法國艾克斯-馬賽大學AP-HM醫學中心消化內科進行了一項回顧性研究，旨在評估EUS-PD治療主胰管梗阻的安全性和療效，結果顯示，對于ERCP失敗的有癥狀的主胰管梗阻患者，EUS-PD是微創、有效、安全的替代胰管引流方案。

EUS引導下胰腺假性囊腫引流術這十年

2012年-2022年全球共發表EUS引導下胰腺假性囊腫引流術相關文章767篇，其中2019年文章發表量最多，達到89篇。國家/地區分析發現，美國發表的文章總量最多，為240篇，占比31.2%，印度、中國位居其后。EUS引導下胰腺假性囊腫引流術相關中文文章發表量逐年上升后趨于平穩，2012年-2022年共發表文獻212篇，其中2018年文章發表量最多，達到29篇。

EUS引導下胰腺假性囊腫引流術相關進展如下：

2018年，ESGE發布了《慢性胰腺炎的內鏡治療：ESGE指南建議》。2022年，中華消化內鏡雜志和中華胰腺病雜志發布了《中國胰腺假性囊腫內鏡診治專家共識意見（2022年）》。

2021年，美國梅奧診所胃腸病及肝臟科進行了一項回顧性研究，以確定胰腺假性囊腫經金屬支架（lumen-apposing metal stent，LAMS）引流后需要進階治療的影響因素，包括假性囊腫大小（直徑≥10 cm）、結腸旁延伸和≥30%固體壞死。對于存在上述因素的患者，應在LAMS引流后，考慮早期進行內鏡干預。

2020年，長海醫院消化科團隊進行的一項研究評估了固體碎片對EUS下包裹性壞死（walled off necrosis，WON）引流的影響，結果顯示，LAMS在EUS引導下引流WON的總體療效和安全性優于雙豬尾塑料支架，特別是固體成分<20%。

EUS引導下消融治療（EUS-guided radiofrequency ablation，EUS-RFA）這十年

2012年-2022年全球共發表EUS-RFA相關文章425篇，文章發表量開始逐年上升，近幾年有下降趨勢，其中2018年文章發表量最多，達到52篇。國家/地區分析發現，美國發表的文章總量最多，為146篇，占比34.4%，意大利、韓國、中國位居其后。

EUS-RFA相關進展如下：

2021年，法國學者進行的一項研究評估了EUS-RFA在胰島素瘤中的應用，結果顯示，EUS-RFA治療胰島素瘤安全有效，但還需關注其長期生存和復發的證據。

2021年，我國令狐恩強教授團隊在解放軍總醫院開展了EUS引導下聚桂醇消融術（EUS-guided lauromacrogol ablation, EUS-LA）治療胰腺囊性腫瘤的臨床研究，結果顯示，EUS-LA治療胰腺囊性腫瘤安全有效。

EUS引導下腹腔神經叢毀損術（EUS-guided celiac plexus neurolysis，EUS-CPN）這十年

近十年EUS-CPN的應用相對較少，其中美國發表的文獻總量最多，為38篇，占比28.6%；而只有中國應用碘125粒子植入方法進行EUS-CPN。

EUS-CPN相關進展如下：

2020年，一項研究比較了EUS-CPN和經皮腹腔神經叢阻滯術（percutaneous celiac neurolysis，PCN）在治療不能切除的胰腺癌頑固性疼痛的有效性和安全性，結果顯示，EUS-CPN和PCN治療胰腺癌頑固性疼痛同樣有效和安全。

2012年，長海醫院消化內科團隊進行的一項研究評估了EUS-CPN應用碘125粒子植入進行胰腺癌治療，結果顯示，EUS-CPN應用碘125粒子明顯緩解胰腺癌患者的疼痛癥狀。

2021年，長海醫院消化內科團隊和程斌教授團隊進行的一項研究比較了EUS-CPN應用布比卡因和羅哌卡因的療效和安全性，結果顯示，0.75%布比卡因的止痛效果更好，而0.5%羅哌卡因的副作用更低。

EUS引導下胃腸吻合術（EUS-guided gastroenterostomy，EUS-GE）這十年

近十年EUS-GE的應用逐年上升，2021年度發表最多，達到54篇；在各國分析中，美國發表的文獻總量最多，為95篇，占比45.0%；中國尚未全面開展該技術。

EUS-GE相關進展如下：

2022年，西班牙學者進行了一項多中心回顧性研究，評估EUS-GE與十二指腸支架置入術治療惡性胃出口梗阻（gastric outlet obstruction，GOO）的療效，結果顯示，對于惡性腫瘤的姑息性治療，EUS-GE可能有更高的支架通暢率。

2020年，我國孫思予教授團隊針對可回收穿刺錨牽引法（retrievable puncture anchor traction，RPAT）輔助EUS-GE進行了一項動物試驗，結果顯示，RPAT輔助EUS-GE是一種安全且有效的微創治療方法。

2020年，我國鄒曉平教授團隊進行的一項研究評估了EUS引導下雙球囊封堵輔助胃腸吻合術治療GOO的安全性，結果顯示，雙球囊封堵輔助可提高EUS-GE治療GOO的安全性和有效性。

EUS在門脈高壓中的應用

近十年EUS在門脈高壓中的應用逐年增加，其中美國發表的文獻總量最多，為100篇，占比34.1%；而中國排在第二，仍有一定的差距。

EUS在門脈高壓中的應用相關進展如下：

2022年，美國學者進行的一項研究評估了同時進行EUS引導下肝活檢與EUS引導下門靜脈壓力梯度測定（EUS-guided portal pressure gradient，EUS-PPG）的可行性和安全性，結果顯示，EUS-PPG可為慢性肝病患者提供了全面的內鏡評估。

2021年，我國武漢同濟醫院張振綱、程斌教授團隊進行的一項研究評估了EUS引導下彈簧圈部分置入脾動脈栓塞治療門靜脈高壓癥的療效，結果顯示，EUS引導下彈簧圈部分置入脾動脈栓塞可以有效治療門靜脈高壓癥。

2021年，我國南京鼓樓醫院消化科鄒曉平教授團隊進行的一項研究評估了EUS-PPG在急性或亞急性門靜脈高壓癥的療效，結果顯示，EUS-PPG可作為肝靜脈壓力梯度測定的替代或補充，且安全有效。

三、小結

這十年是EUS診斷與治療技術不斷發展的十年，也是我國EUS相關技術從無到有，由弱到強，部分領域由追趕到領跑的十年；這十年，是一部奮進的史詩，它譜寫著廣大消化內鏡醫師在黨的領導下不斷學習并創新診療技術的歷程。未來，隨著我國EUS技術的發展和超聲內鏡功能及配件的不斷改進，EUS相關應用領域將不斷擴展，膽胰疾病的內鏡介入治療技術必將更加完善，更廣泛地造福我國廣大人民！

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