您現在的位置是：首頁 > 醫學進展 > 消化

消化

臨床必備丨胃食管反流病（GERD）的多學科臨床表現與診療方法

2022-12-27消化

導讀

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD) 是臨床常見病，是由胃十二指腸內容物反流至食管以及食管以外部位，引起的一系列臨床綜合征。燒心和反流是GERD的典型癥狀，胸痛、上腹燒灼感、上腹痛、上腹脹、噯氣等為GERD的不典型癥狀。

隨著對GERD認識的不斷深入，GERD從一個相對局限的消化內科疾病，逐漸引起耳鼻喉科、呼吸科、心內科、消化科、胸外科、普外科、兒科、口腔科、急診科、心理科、中醫科、影像科，乃至更多相關學科的共同重視。

近日，《中國胃食管反流病多學科診療共識2022》重磅發布，這一指南由中國醫療保健國際交流促進會胃食管反流病學分會牽頭，對原版共識進行了全面的更新和補充。

現將部分要點內容摘錄如下，希望對您的臨床工作有所幫助。

臨床表現

GERD的臨床表現多樣，包括食管綜合征和食管外綜合征，二者可單獨出現，也可伴隨出現。需要指出的是GERD的不典型食管癥狀和食管外癥狀并非GERD的特異性癥狀，通常需要PPI試驗和客觀檢查等進一步確認。[專家意見：A+（85.5%），A（10.9%），A-（1.8%），D+（1.8%）；消化科認可度：93%，外科認可度：97%，呼吸和耳鼻喉科認可度：96%，兒科認可度：100%，中醫科認可度：86%]

GERD的食管癥狀表現多樣，包括反流、燒心、胸痛/背疼、上腹痛、上腹脹和噯氣等。

而呼吸系統疾病的常見癥狀，如咳嗽、咳痰、呼吸困難(喘息、胸悶、氣短、憋氣和窒息等)、咽喉炎(咽部異物感/疼痛/燒灼感、聲音嘶啞、聲帶肉芽腫等)及反流性鼻炎（鼻塞、流鼻涕、鼻后滴漏、吭吭鼻子、嗅覺障礙）等，也均是GERD的常見癥狀。

個體GERD患者的臨床表現多樣，可表現為典型的GERD、也可主要表現為反流性胸/背痛、反流性口腔疾病、咽喉反流性疾病（laryngopharyngeal reflux disease，LPRD）、反流性咳嗽（gastroesophageal reflux related cough，GERC）、反流性哮喘（gastroesophageal reflux related asthma，GERA）、反流性喉痙攣和反流性誤吸等。另外，少數情況下還可能累及神經、免疫、內分泌和心血管系統。癥狀可為偶發，也可頻繁或持續，并且可引起反流相關的炎癥、黏膜損傷、癌前病變乃至腫瘤。

圖：胃食管反流病/胃食管氣道反流性疾病的臨床表現，包括食管綜合癥狀與食管外綜合征的癥狀和體征

注：OSAS為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；COPD為慢性阻塞性肺疾病

大部分GERD患者（包括食管食管外癥狀明顯的患者）有特征性的典型臨床表現，即有燒心、反酸、噯氣等癥狀，癥狀與飲食（如餐后、飽餐、進食不當、大量飲酒后多發或加重，調整飲食可減少發作）和體位相關（如臥位、下蹲、彎腰等可誘發，避免平臥可減少發作），大部分可通過抑酸等藥物治療有效控制。有幾項研究已經觀察到，在胃鏡和/或反流監測等客觀確定的中度至重度反流患者伴有典型癥狀的情況下，反流更可能是其食管外癥狀的原因。

然而部分LPRD、GERC和GERA患者的呼吸系統癥狀可能單獨出現，而只有輕微或沒有典型GERD癥狀，這類患者患病率不清且難以診斷。據觀察，在通過pH-阻抗監測診斷為GERD的哮喘患者中，多達40%~60%的患者可能沒有表現出典型的反流癥狀。然而，即使呼吸系統表現與典型的反流癥狀并存，這可能只表明GERD是潛在的病因的可能性大，但還足以明確這兩種臨床表現之間存在因果關系。
另外，由于LPR是GERC和GERA的普遍致病因素，故LPR癥狀常與GERC和GERA癥狀重疊。

GERD的臨床表現在不同患者間差異較大，是一種異質性很高的疾病。個體對同一癥狀的描述、癥狀的組合、多個癥狀之間嚴重程度和頻率的差異、加重和緩解規律、癥狀對藥物治療的反應、患者對自身疾病的認知和自我管理能力均呈現多樣化。
不同專科所關注和熟悉的GERD癥狀和體征也有所不同，故應加強學科間的交流和相互認識。

確診方法

存在胃食管反流特異性癥狀，反流監測和胃鏡等胃食管反流客觀檢查有異常發現，和/或抗反流治療后癥狀明顯緩解和并發癥痊愈可用于確診GERD（表8）。[專家意見：A+（80.0%），A（10.9%），A-（7.3%），棄權（1.8%）；消化科認可度：89%，外科認可度：98%，呼吸和耳鼻喉科認可度：100%]

1218圖2.png

GERD的主觀和客觀檢查手段包括：

GERD的檢查.png

圖 GERD的主觀和客觀檢查手段

注：*目前臨床上相對常用的GERD評估手段；GERD為胃食管反流病；PPI為質子泵抑制劑；EndoFLIP為內鏡下功能性腔道成像探針

治療

GERD應采用階梯式階段化的治療方式。治療方法包括生活飲食調理、心理治療、西藥治療、中醫藥、胃鏡下治療、腔鏡抗反流手術治療。這些方法層次明顯，相互補充、相輔相成，構成了目前相對完整的抗反流治療體系。[專家意見：A+（80.0%），A（14.5%），A-（5.5%）；消化科認可度：91%，外科認可度：97%，呼吸和耳鼻喉科認可度：96%，兒科認可度：100%，中醫科認可度：93%]

抗反流治療手段.png