消化

臨床必備丨胃食管反流?。℅ERD）的多學(xué)科臨床表現(xiàn)與診療方法

2022-12-27消化

導(dǎo)讀

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD) 是臨床常見病，是由胃十二指腸內(nèi)容物反流至食管以及食管以外部位，引起的一系列臨床綜合征。燒心和反流是GERD的典型癥狀，胸痛、上腹燒灼感、上腹痛、上腹脹、噯氣等為GERD的不典型癥狀。

隨著對GERD認識的不斷深入，GERD從一個相對局限的消化內(nèi)科疾病，逐漸引起耳鼻喉科、呼吸科、心內(nèi)科、消化科、胸外科、普外科、兒科、口腔科、急診科、心理科、中醫(yī)科、影像科，乃至更多相關(guān)學(xué)科的共同重視。

近日，《中國胃食管反流病多學(xué)科診療共識2022》重磅發(fā)布，這一指南由中國醫(yī)療保健國際交流促進會胃食管反流病學(xué)分會牽頭，對原版共識進行了全面的更新和補充。

現(xiàn)將部分要點內(nèi)容摘錄如下，希望對您的臨床工作有所幫助。

臨床表現(xiàn)

GERD的臨床表現(xiàn)多樣，包括食管綜合征和食管外綜合征，二者可單獨出現(xiàn)，也可伴隨出現(xiàn)。需要指出的是GERD的不典型食管癥狀和食管外癥狀并非GERD的特異性癥狀，通常需要PPI試驗和客觀檢查等進一步確認。[專家意見：A+（85.5%），A（10.9%），A-（1.8%），D+（1.8%）；消化科認可度：93%，外科認可度：97%，呼吸和耳鼻喉科認可度：96%，兒科認可度：100%，中醫(yī)科認可度：86%]

GERD的食管癥狀表現(xiàn)多樣，包括反流、燒心、胸痛/背疼、上腹痛、上腹脹和噯氣等。

而呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀，如咳嗽、咳痰、呼吸困難(喘息、胸悶、氣短、憋氣和窒息等)、咽喉炎(咽部異物感/疼痛/燒灼感、聲音嘶啞、聲帶肉芽腫等)及反流性鼻炎（鼻塞、流鼻涕、鼻后滴漏、吭吭鼻子、嗅覺障礙）等，也均是GERD的常見癥狀。

個體GERD患者的臨床表現(xiàn)多樣，可表現(xiàn)為典型的GERD、也可主要表現(xiàn)為反流性胸/背痛、反流性口腔疾病、咽喉反流性疾?。╨aryngopharyngeal reflux disease，LPRD）、反流性咳嗽（gastroesophageal reflux related cough，GERC）、反流性哮喘（gastroesophageal reflux related asthma，GERA）、反流性喉痙攣和反流性誤吸等。另外，少數(shù)情況下還可能累及神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌和心血管系統(tǒng)。癥狀可為偶發(fā)，也可頻繁或持續(xù)，并且可引起反流相關(guān)的炎癥、黏膜損傷、癌前病變乃至腫瘤。

圖：胃食管反流病/胃食管氣道反流性疾病的臨床表現(xiàn)，包括食管綜合癥狀與食管外綜合征的癥狀和體征

注：OSAS為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；COPD為慢性阻塞性肺疾病

大部分GERD患者（包括食管食管外癥狀明顯的患者）有特征性的典型臨床表現(xiàn)，即有燒心、反酸、噯氣等癥狀，癥狀與飲食（如餐后、飽餐、進食不當(dāng)、大量飲酒后多發(fā)或加重，調(diào)整飲食可減少發(fā)作）和體位相關(guān)（如臥位、下蹲、彎腰等可誘發(fā)，避免平臥可減少發(fā)作），大部分可通過抑酸等藥物治療有效控制。有幾項研究已經(jīng)觀察到，在胃鏡和/或反流監(jiān)測等客觀確定的中度至重度反流患者伴有典型癥狀的情況下，反流更可能是其食管外癥狀的原因。

然而部分LPRD、GERC和GERA患者的呼吸系統(tǒng)癥狀可能單獨出現(xiàn)，而只有輕微或沒有典型GERD癥狀，這類患者患病率不清且難以診斷。據(jù)觀察，在通過pH-阻抗監(jiān)測診斷為GERD的哮喘患者中，多達40%~60%的患者可能沒有表現(xiàn)出典型的反流癥狀。然而，即使呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)與典型的反流癥狀并存，這可能只表明GERD是潛在的病因的可能性大，但還足以明確這兩種臨床表現(xiàn)之間存在因果關(guān)系。
另外，由于LPR是GERC和GERA的普遍致病因素，故LPR癥狀常與GERC和GERA癥狀重疊。

GERD的臨床表現(xiàn)在不同患者間差異較大，是一種異質(zhì)性很高的疾病。個體對同一癥狀的描述、癥狀的組合、多個癥狀之間嚴(yán)重程度和頻率的差異、加重和緩解規(guī)律、癥狀對藥物治療的反應(yīng)、患者對自身疾病的認知和自我管理能力均呈現(xiàn)多樣化。
不同?？扑P(guān)注和熟悉的GERD癥狀和體征也有所不同，故應(yīng)加強學(xué)科間的交流和相互認識。

確診方法

存在胃食管反流特異性癥狀，反流監(jiān)測和胃鏡等胃食管反流客觀檢查有異常發(fā)現(xiàn)，和/或抗反流治療后癥狀明顯緩解和并發(fā)癥痊愈可用于確診GERD（表8）。[專家意見：A+（80.0%），A（10.9%），A-（7.3%），棄權(quán)（1.8%）；消化科認可度：89%，外科認可度：98%，呼吸和耳鼻喉科認可度：100%]

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GERD的主觀和客觀檢查手段包括：

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圖 GERD的主觀和客觀檢查手段

注：*目前臨床上相對常用的GERD評估手段；GERD為胃食管反流??；PPI為質(zhì)子泵抑制劑；EndoFLIP為內(nèi)鏡下功能性腔道成像探針

治療

GERD應(yīng)采用階梯式階段化的治療方式。治療方法包括生活飲食調(diào)理、心理治療、西藥治療、中醫(yī)藥、胃鏡下治療、腔鏡抗反流手術(shù)治療。這些方法層次明顯，相互補充、相輔相成，構(gòu)成了目前相對完整的抗反流治療體系。[專家意見：A+（80.0%），A（14.5%），A-（5.5%）；消化科認可度：91%，外科認可度：97%，呼吸和耳鼻喉科認可度：96%，兒科認可度：100%，中醫(yī)科認可度：93%]

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