1.什么是胰腺假性囊腫？

胰腺假性囊腫(pancreatic pseudocyst，PPC)是指胰腺周圍或胰腺內部的非上皮組織包裹的液體積聚，內含胰腺分泌物、肉芽組織、纖維組織等，屬于胰腺囊性病變的一種。

2. 胰腺假性囊腫常在哪些情況下形成？

PPC常繼發于急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)后期或慢性胰腺炎(chronic pancreatitis, CP)。PPC的發病率較高，AP后期PPC發生率為10%~26%，而CP引起的PPC發生率可高達20%~40%。

PPC的形成主要常見于以下情況：

炎癥后假性囊腫：見于急性胰腺炎和慢性胰腺炎，多發生在AP起病4周以后

外傷后假性囊腫：見于鈍性外傷、穿透性外傷或手術外傷

腫瘤所致假性囊腫

寄生蟲性假性囊腫：蛔蟲或包囊蟲引起特發性或原因不明性假性囊腫

3.急性胰腺炎相關液體積聚的名稱及定義

《中國胰腺假性囊腫內鏡診治專家共識意見（2022年）》指出，PPC是AP的后期并發癥，以液體成分為主，有別于包裹性壞死（walled-off necrosis，WON），后者含有較多胰腺或胰周壞死物成分。

國內外指南均推薦將AP合并的胰腺周圍液體積聚，根據發病時間及積聚物成份，分為急性胰周液體積聚（acute peripancreatic fluid collection，APFC）、急性壞死物積聚（acute necrotic collection，ANC）、PPC、WON和感染性胰腺壞死（infected pancreatic necrosis，IPN）五大類。

廣義的“胰腺假性囊腫”包括PPC和WON，隨著對該疾病認識的不斷深入，有必要對PPC和WON加以區分。

4.影像學診斷方法

CT或MRI均為診斷PPC和WON的首選影像學檢查方式，MRI更有助于判斷囊腫液體及壞死物含量。

超聲內鏡檢查術（endoscopic ultrasound，EUS）對PPC的性質判斷優于CT/MRI，可精確判斷囊腫內的壞死物比例，有助于區分PPC和WON。

EUS引導下細針穿刺抽吸術（EUS-guided fine-needle aspiraiton，EUS-FNA）對于判斷PPC/WON是否合并感染——IPN有一定價值，但不推薦單純以診斷為目的的EUS-FNA，通常在擬行內鏡引流前實施。

1A：PPC的CT圖像；1B：PPC的MRI圖像；1C：PPC的EUS圖像；1D：WON的CT圖像；1E：WON的MRI圖像；1F：WON的EUS圖像

圖源：中國胰腺假性囊腫內鏡診治專家共識意見（2022年）

5.治療指征

PPC/WON持續4周以上，且有囊腫直徑>6 cm/囊腫繼發壓迫癥狀/囊腫進行性增大/囊腫感染/合并胰源性門脈高壓等情況時，有干預指征。

PPC/WON若直徑<6cm，無明顯癥狀且無嚴重并發癥，可保守治療觀察一段時間，爭取自行吸收。   

CP引起的PPC，很難自行消散，建議積極引流，若有惡變傾向，建議早期外科手術治療。  

6.治療干預手段

在實際診療中，應結合患者的具體情況（患者的一般情況、囊腫的情況、患者的依從性等）以及包括內科醫師、影像科醫師、外科醫師、病理醫師在內的多學科會診意見和所在醫院的設備情況等進行綜合考慮，以期可以選擇最適合于患者的個性化的治療方法。

目前的干預治療手段主要有：

引流：包括經皮引流、內鏡引流、外科引流

腹腔鏡手術：包括腹腔鏡下內引流術、腹腔鏡下外引流術及腹腔鏡下部分引流術

參考文獻：

1.朱月永，莊則豪，董菁.消化內科醫師查房手冊（第2版）[M].北京：化學工業出版社，2017.

2.國家消化病臨床醫學研究中心（上海）,中華醫學會消化內鏡學分會超聲內鏡學組,中國醫師協會胰腺病學專業委員會.中國胰腺假性囊腫內鏡診治專家共識意見（2022年）[J].中華消化內鏡雜志,2022, 39(10): 765-777.

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