根據前列腺癌（PCA）的致死性，區分臨床上不顯著的PCA（nsPCA；定義為ISUP等級1組）和臨床上顯著的PCA（csPCA；定義為ISUP等級≥2組）非常重要。然而，腫瘤間和腫瘤內的異質性使診斷過程中的風險分層變得復雜。近年來的研究證明了使用前列腺成像報告和數據系統（PI-RADS）的多參數磁共振（MRI）在PCA評估中的潛力。與系統性活檢相比，增加了csPCA的檢測比例，并有益地減少了活檢的數量。

 

 

在MRI靶向活檢（TB）中，增加系統活檢（SB）有助于檢測前列腺癌（PCA）。然而，其原因尚不清楚。近期，來自德國的研究人員在《World J Urol》上發表文章，比較了TB、SB和聯合方法（CB）在無活檢經歷男性患者中的表現，從而確定SB對腫瘤分級和腫瘤空間分布的價值。

 

 

研究納入了209名患有PI-RADS 3-5級病變，并接受CB檢查的男性。研究人員前瞻性地收集了數據，并在患者和病灶層面上比較了癌癥檢出率（CDR）。臨床顯著性癌癥（csPCA）定義為Gleason等級≥2。

 

結果發現，基于PI-RADS 3、4和5級的PCA，CB的CDR為24%、72%和98%，csPCA的CDR分別為17%、64%和96%。CB比TB檢測到更多的PCA和csPCA（P<0.001）。然而，在PI-RADS 4-5級患者中，TB對PCA和csPCA的檢出率更高（P<0.001）。活檢和前列腺切除術分級之間的一致性在CB中最高，其中有25%的男性誤診為csPCA。TB漏掉了10.2%的指引性病變癌癥，低估了7%的csPCA。在這些病例中，檢測到了76%的csPCA，其中85%由SB升級為csPCA。

 

SB、TB和CB的癌癥檢出率和診斷效能情況

 

綜上所述，當TB漏診csPCA時，SB可在靠近MRI目標病變的地方檢測到。因此，病灶周圍的活檢有可能取代12芯SB，如此可提高檢測效率，且風險可控。

 

原始出處：

Philipp Krausewitz， Dorothea Fostitsch， Richard Weiten et al. Current role of systematic biopsy in diagnosis of clinically significant prostate cancer in primary combined MRI-targeted biopsy： a high-volume single-center study. World J Urol. Dec 2022