微量營養(yǎng)素補充對心血管疾病預防和結局的影響一直存在爭議。近期，一項發(fā)表于JACC的薈萃分析評估了27種不同類型的抗氧化劑補充劑，結果表明其中一些微量營養(yǎng)素，包括omega-3脂肪酸、葉酸和輔酶Q10，可能會帶來顯著的心血管獲益。

研究簡介

該薈萃分析共納入884項隨機對照干預試驗883627名受試者（4895544人年），探究了27種微量營養(yǎng)素對心血管獲益的影響。結果顯示，補充n-3脂肪酸、n-6脂肪酸、L-精氨酸、L-瓜氨酸、葉酸、維生素D、鎂、鋅、α-硫辛酸、輔酶Q10、褪黑素、兒茶素、姜黃素、黃烷醇、染料木黃酮和槲皮素，具有減少CVD危險因素的中等至高質量證據。

具體研究結果發(fā)現(xiàn)，補充n-3脂肪酸可降低CVD死亡（RR：0.93；95%CI：0.88-0.97）、心肌梗死（RR：0.85；95%CI：0.78-0.92）和冠心病事件（RR：0.86；95%CI：0.80-0.93）發(fā)生率。補充葉酸可降低卒中風險（RR：0.84；95%CI：0.72-0.97）。補充輔酶Q10可降低全因死亡率（RR：0.68；95%CI：0.49-0.94）。

然而，補充維生素C、維生素D、維生素E和硒對CVD或2型糖尿病風險沒有影響。補充β-胡蘿卜素會增加全因死亡（RR：1.10；95%CI：1.05-1.15）、CVD死亡（RR：1.12；95%CI：1.06-1.18）和卒中（RR：1.09；95%CI：1.01-1.17）的發(fā)生風險。

另外，研究者就多種量營養(yǎng)素對心臟代謝健康的影響進行了系統(tǒng)性評估和量化，并繪制了綜合圖譜（圖1）。

圖1 微量營養(yǎng)素補充對心臟代謝健康的綜合圖譜

上：抗氧化劑微量營養(yǎng)素對CVD危險因素的影響；下：抗氧化劑微量營養(yǎng)素對CVD和2型糖尿病事件的影響

研究者表示，促進心臟代謝健康的最佳營養(yǎng)策略可能涉及多種營養(yǎng)素的個性化組合，強調了微量營養(yǎng)素多樣性以及獲益和風險平衡對促進和維持不同人群心血管健康的重要性。

專家評論

馬薩諸塞州波士頓布萊根婦女醫(yī)院預防醫(yī)學部主任JoAnn Manson博士教授表示，該薈萃分析的部分結果可能因發(fā)表偏倚而被夸大，且納入的隨機試驗質量差異大。一項納入8項大型隨機試驗包括37000名參與者的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，與安慰劑相比，補充葉酸并沒有減少冠狀動脈事件、卒中或主要心血管事件的發(fā)生率，因此報告的卒中結果需要進一步確認。

同期述評指出，補充劑對預防CVD的獲益與所用物質的多效性作用水平成正比。n-3脂肪酸、葉酸和輔酶Q10均表現(xiàn)出有益結果，而維生素C、維生素E等多效性清除劑對結果無顯著影響，而一些純自由基清除劑幾乎無心血管多效性作用，如β胡蘿卜素，使結果惡化。由于n-3脂肪酸的抗血小板和抗炎特性的復雜性，無法將觀察到的獲益僅歸因于其抗氧化能力。

從研究角度來看，該研究為未來在預防性心臟病學中鞏固某些抗氧化劑的作用提供了依據，但相關證據并不完善。某些微量營養(yǎng)素在劑量和聯(lián)合用藥方面尚未達成共識，仍然存在挑戰(zhàn)，需進一步研究以積累更多有效證據。

資料來源：

1.Peng An, Sitong Wan, Yongting Luo, et al. Micronutrient Supplementation to Reduce Cardiovascular Risk. J Am Coll Cardiol. 2022 Dec; 80(24): 2269-2285.

2.Analysis Suggests CV Benefits for Some Antioxidant Supplements. Medscape. December 06, 2022.

3.Juan G. Gormaz and Rodrigo Carrasco. Antioxidant Supplementation in Cardiovascular Prevention: New Challenges in the Face of New Evidence. J Am Coll Cardiol. 2022 Dec; 80(24): 2286-2288.