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氣胸是指氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態，稱為氣胸。研究表明，1%的新冠病毒感染住院患者可能發生氣胸，多為自發性氣胸。哪些呼吸系統異常表現可提示氣胸，一起來看看吧。

氣胸的分類

根據基礎病因和病理生理學將氣胸主要分為以下幾種類型：

?自發性氣胸

自發性氣胸是由于肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或由于靠近肺表面的微小泡和肺大皰破裂，肺和支氣管內空氣進入胸膜腔所致。按照氣胸發生前有無合并肺部疾病又可將自發性氣胸分為原發性自發性氣胸和繼發性自發性氣胸。低體質量指數是原發性自發性氣胸的獨立危險因素。典型的患者群多為瘦高體型, 年齡在15~35歲的男性。男性吸煙會增加原發性自發性氣胸的風險。

?張力性氣胸

張力性氣胸是指胸膜裂口呈單向活瓣或活塞作用，吸氣時裂口張開，空氣進入胸膜腔；呼氣時裂口關閉，氣體不能排出，導致胸膜腔內空氣越積越多，胸膜腔內壓迅速升高呈正壓，抽氣至負壓不久后又迅速變成正壓。這種氣胸引起病理生理改變最大，如不及時處理減壓，可導致猝死。

?創傷性氣胸

創傷性氣胸是指胸部外傷或醫療診斷和治療操作過程中引起的氣胸，可分為醫源性氣胸和非醫源性氣胸。

?此外還有一些特殊氣胸如月經性氣胸、妊娠合并氣胸及老年性自發性氣胸等。

氣胸的臨床表現

起病大多急驟，典型癥狀為突發胸痛、繼而胸悶或呼吸困難，并可有刺激性干咳。也有發病緩慢，甚至無自覺癥狀。部分患者發病前有用力咳嗽、持重物、屏氣或劇烈活動等誘因，也有不少患者在正常活動或安靜休息時發病。癥狀輕重取決于起病急緩、肺萎縮程度、肺原發疾病及原有心肺功能狀況等。

不同類型的氣胸患者臨床表現可能不同，可表現為無癥狀到危及生命的呼吸窘迫：

? 自發性氣胸：在肺大皰破裂并引起氣胸之前，原發性自發性氣胸可無臨床體征或癥狀。多數患者尤其繼發性自發性氣胸患者發病時表現為胸痛和急性呼吸困難。

? 醫源性氣胸：癥狀類似于自發性氣胸，輕重程度取決于患者的年齡、是否合并基礎肺病及嚴重程度，也有部分患者癥狀輕微。

? 張力性氣胸：患者常表現為低血壓、缺氧、胸痛、呼吸困難。

? 月經性氣胸：多見于30~40歲女性，在月經48小時內出現癥狀，多為右側氣胸，可反復發作。

氣胸的體征

氣胸體征視積氣多少而定。少量氣胸可無明顯體征，氣體量多時患側胸部飽滿，呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱或消失，叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。肺氣腫并發氣胸患者雖然兩側呼吸音都減弱，但氣胸側減弱更明顯，即使氣胸量不多也有此變化，因此叩診和聽診時應注意左右對比和上下對比。大量氣胸時縱隔向健側移位。右側大量氣胸時肝濁音界下移，左側氣胸或縱隔氣腫時在左胸骨緣處聽到與心搏一致的咔嗒音或高調金屬音（Ham-man征）。當患者出現發紺、大汗、嚴重氣促、心動過速和低血壓時應考慮存在張力性氣胸。

影像學檢查

X線檢查是診斷氣胸的重要和常用方法。若臨床高度懷疑氣胸而后前位X線胸片正常時，應該進行側位X線胸片或者側臥位X線胸片檢查。氣胸X線胸片上大多有明確的氣胸線，為萎縮肺組織與胸膜腔內氣體交界線，呈外凸線條影，氣胸線外為無肺紋理的透光區，線內為壓縮的肺組織。大量氣胸時可見縱隔、心臟向健側移位。合并胸腔積液時可見氣液面。若圍繞心緣旁有透光帶應考慮有縱隔氣腫。

CT是氣胸與某些疑難病例相鑒別的有效手段。CT對于小量氣胸、局限性氣胸及肺大皰與氣胸的鑒別比X線胸片敏感和準確。氣胸的基本CT表現為胸膜腔內出現極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的壓縮萎陷改變。

結語

根據患者的臨床表現、體征及影像學檢查，常可以識別氣胸。需根據氣胸的具體情況選擇治療方法，有效的治療手段包括：保守觀察；胸腔穿刺抽氣；胸腔閉式引流；胸膜固定、剝脫術；手術方式有開胸手術和胸腔鏡手術。

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