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近期發表在《美國胸科學會年鑒》上的一項研究表明，經歷過咯血的囊性纖維化（cystic fibrosis，CF）患者具有更高的肺移植風險和未行肺移植死亡風險，具體研究如下。

研究背景

華盛頓大學醫學中心的內科專家Omar F. Bayomy博士及其同事表示：隨著時間推移，CF患者將面臨呼吸系統癥狀增加和肺功能下降的風險，許多患者疾病進展為需進行肺移植或未進行肺移植而死亡。進一步了解咯血與肺移植或未行肺移植死亡間可能的關聯，尤其在晚期CF肺病患者中，將填補研究的重要空白，并可能影響臨床決策。

研究方法

這是一項回顧性隊列研究，Bayomy及其同事評估了2016年CF基金會患者登記研究中18,347例年齡≥12歲的CF患者，以確定咯血并發癥是否會增加3年內CF患者肺移植或未行肺移植死亡的風險。研究根據咯血的嚴重程度將患者分為三類：無咯血；存在咯血（中量和/或大量）；或大咯血（研究者將其定義為“24小時內急性呼吸道出血≥240 mL或數天內反復出血≥100 mL”）。同時，研究人員使用了 logistic 回歸和多變量 logistic 回歸分析，校正了年齡、性別、體重指數、FEV1、急性加重次數、輔助供氧、CF相關糖尿病和銅綠假單胞菌定植等因素的影響。

研究結果

研究納入分析813例咯血患者，其中大咯血103例 (13%)，無咯血患者16589例。研究期間，89例(11%)咯血的CF患者接受了肺移植，74例(9%)未接受移植而死亡。在無咯血的患者組中，567例(3%)接受了肺移植，660例(4%)在未進行肺移植的情況下死亡。

研究者還在FEV1低于預測值的40%或晚期CF患者中進行了亞組分析，以評估他們進行肺移植或無肺移植死亡的復合終點風險。本組包括191例咯血患者和1855例無咯血患者。有咯血和無咯血的患者中，前者有更大比例患者進行了肺移植(36%vs.22%)或在沒有肺移植的情況下死亡(24%vs.17%)。

與其他組相比，存在咯血的患者接受肺移植或未行肺移植死亡的風險更高 (OR= 1.3，95%CI，1.1-1.7)。同時，大咯血進一步增加了CF患者(OR = 2.2，95% CI，1.2-3.8)和晚期CF患者(OR = 3.2，95% CI，1.3-8.2)發生肺移植和未行肺移植死亡的風險。

研究人員進一步發現，調整FEV1、金黃色葡萄球菌定植等因素進行敏感性分析后，未顯著改變最初結果的相關性。該分析發現，與隊列中分類為中等咯血的患者相比，大咯血患者中肺移植或未行肺移植死亡的概率更高（大咯血OR = 2.2，95%CI，1.2-3.8；中等咯血OR = 1.2，95%CI，0.9-1.5）。

結論

研究結果表明，咯血是晚期肺CF患者嚴重結局的有用預測因子，未來可能對CF的風險預測模型和/或移植決策的整合具有重要作用。

參考資料：

Bayomy OF, et al. Hemoptysis increases risk for serious outcomes in cystic fibrosis.December 15, 2022.