作為決定乳腺癌治療決策的重要因素，腋窩淋巴結（ALN）狀態對預后有著重大的影響。根據美國外科醫師學會腫瘤學組Z0011（ACOSOG Z0011）臨床試驗的結果表明，所有早期乳腺癌患者都應該接受前哨淋巴結活檢（SLNB）以評估ALN狀態并確定進一步的手術計劃。然而，作為有創的腋窩手術，SLNB會延長住院時間和麻醉時間，并引發上肢淋巴水腫或麻木等一系列的并發癥。此外，一些研究表明，SLNB的假陰性率為7.8-27.3%，導致淋巴結分期評估不足。因此，準確評估ALN負荷對于確定適當的治療方式以改善早期乳腺癌患者的生活質量和預后至關重要。

多項研究表明，在T2加權乳腺MRI上發現的乳腺周圍水腫是預測浸潤性乳腺癌患者預后相關的重要預測因素之一。此外，作為一種較高等級的乳腺水腫，胸前和皮下乳腺水腫一般與乳腺癌患者的廣泛淋巴管侵犯和較差的預后有關。一些研究也表明，乳腺周圍水腫的乳腺癌患者有較高比例的ALN受累。然而，目前仍不清楚不同程度的乳腺水腫是否有助于評估早期乳腺癌的ALN負荷。

確定T2加權乳腺MRI下乳腺腫瘤相關水腫對術前預測ALN負擔的潛在臨床重要性，將有助于。此外，對與乳腺水腫相關的臨床病理因素的分析 與乳腺水腫相關的臨床病理因素的分析，有助于了解其潛在的生物學機制。

近日，發表在European Radiology雜志的一項研究評估了術前MRI的乳腺水腫特征在預測早期乳腺癌患者的ALN負荷及其相關的臨床病理因素方面的價值，為進一步提高診斷的可信度、協助臨床進行術前治療規劃提供了技術支持。

本項回顧性研究納入了2014年5月至2020年12月期間兩個獨立隊列中的臨床T1和T2期乳腺癌和術前MRI檢查的女性患者。低（<3 LNs+）和高（≥3 LNs+）的病理ALN（pALN）負荷被記錄為終點。在T2WI序列上對乳腺水腫評分（BES）進行了評估。通過邏輯回歸模型進行了單變量和多變量分析。利用曲線下面積（AUC）、NRI和IDI評估了BES的附加預測價值。 

本研究共納入1092名患者。BES被確定為初級（n = 677）和驗證（n = 415）隊列中pALN負荷的獨立預測因素。使用MRI-ALN狀態的分析顯示，BES顯著提高了pALN負荷的預測性能（AUC。0.65 vs 0.71，p < 0.001；IDI = 0.045，p < 0.001；連續NRI = 0.159，p = 0.050）。這些結果在驗證隊列中得到了證實（AUC。0.64 vs 0.69, p = 0.009; IDI = 0.050, p < 0.001; 連續NRI = 0.213, p = 0.047）。此外，BES與侵襲性的臨床病理因素呈正相關（p < 0.05）。 

圖 PALN負荷的ROC曲線分析。A主要隊列；B驗證隊列

本研究表明，腫瘤相關的乳腺水腫MRI特征可作為一種重要的影像學預測特征，提高早期乳腺癌患者病理腋窩淋巴結負荷的預測性能，進一步協助術前治療計劃的評估及實施。

原文出處：

Zeyan Xu,Yingying Ding,Ke Zhao,et al.MRI characteristics of breast edema for assessing axillary lymph node burden in early-stage breast cancer: a retrospective bicentric study.DOI:10.1007/s00330-022-08896-z