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食管癌

食管癌質子治療最新回顧性研究，用實際數據給出推薦食管癌選擇質子治療的答案！

2022-09-07食管癌

2021年8月，日本筑波大學附屬醫院發表在《Journal of Personalized Medicine》的一篇述評回顧，從日本質子、碳離子等粒子治療的基礎和臨床應用綜合探討日本粒子治療在多學科治療中的作用，其中，對質子治療食管癌的效果進行了詳細回顧。

為什么推薦食管癌患者選擇質子治療？

文章中指出，目前局限性食管癌治療的金標準仍然是手術，但是一些患者確診時，由于腫瘤已經進展到晚期、身體情況不佳、不愿意接受手術等等原因無法手術，同步放化療成為這些患者的主要選擇。

但是，研究證實使用光子放療與食管癌患者出現心肺毒性和晚期不良反應有關，而且食管癌患者出現的心肺毒性會影響食管癌治療中胸部高劑量放射的管理。同時，食管癌同步放化療后可能出現局部復發和區域復發。因此在避免心臟、肺部放射劑量的同時增加靶區劑量是改善食管癌治療結果的合理方法。

簡單來說，就是光子放療的劑量較高會導致食管周圍器官或組織，如心臟、肺部等出現嚴重的并發癥，比如食管穿孔、放射性食管炎、食管梗阻、氣道反應、放射性肺炎、心臟損傷和全身癥狀等，嚴重的甚至會危及患者的生命安全。但是降低光子放療的劑量會導致食管癌的復發率增加。

因此，質子治療憑借特殊的“布拉格峰效應”，為食管癌的治療提供了便利。與光子放療相比，質子治療可以減少心肺等風險器官的輻射劑量，降低并發癥，同時無需降低針對腫瘤的輻射劑量，提高食管癌的治愈率。

▲質子治療食管癌，

質子治療食管癌的有效性與安全性

2015年的一項研究評估了不可切除食管癌患者采用質子治療聯合化療的效果。研究納入了2008 年至 2012 年確診的40名食管癌患者，采用順鉑、5氟尿嘧啶聯合中位劑量為60 Gy (RBE)的質子治療進行治療。

研究結果顯示，采用質子治療聯合化療的2年疾病特異性生存率為77%，2年局部控制率為66%，并未出現 3 級或以上的心肺毒性。研究證實，通過質子聯合化療治療食管癌是可行的。

2019年一項日本多中心回顧性研究評估了質子治療食管癌的效果。該研究納入了2009年至2013年在日本四個機構接受治療的202例食管癌患者(195例鱗狀細胞癌和7例腺癌)。

研究結果顯示，質子治療Ⅰ-Ⅱ期食管癌患者的5年總生存率(OS)為75.4%，5年局部控制率為74.0%；Ⅲ-Ⅳ期食管癌患者的5年OS為36.8%，5年局部控制率為53.8%。此外，僅在1.5%(3名)食管癌患者中觀察到3級心肺毒性。

該研究證實，與光子放療相比，質子治療食管癌的效果并不遜色，且毒性發生率較低，可以作為食管癌的替代療法。

▲質子治療食管癌的5年生存率，

2020年的一項隨機研究比較了調強放療(IMRT)和質子治療的總毒性負擔(TTB)和生存期。研究共納入了 145 名食管癌患者（72 名患者接受IMRT治療，73 名接受質子治療）。

注：總毒性負擔(TTB) 定義為≥ 2 級肺炎、心臟或食管毒性

研究結果顯示，質子治療食管癌可以在保證效果的同時，降低總毒性負擔即心肺毒性和術后并發癥較少。具體數據為，調強放療(IMRT)后的平均總毒性負擔是質子治療的2.3倍（39.9 vs 17.4）；調強放療(IMRT)的平均術后并發癥 (POC)分數比質子治療高出7.6倍（19.1 vs 2.5）；并且兩者的3年總生存率相似（44.5% v 44.5%）。