食管癌是上消化道常見的惡性腫瘤，據統計，其死亡率居全部惡性腫瘤第四位。今天，小編跟大家一起學習一下食管癌的影像學表現及鑒別診斷。

1、X線檢查

吞咽困難的患者應進行食管鋇餐X線檢查，可觀察食管的蠕動狀況、管壁的舒張度、食管黏膜改變、食管充盈缺損和梗阻程度。它是一種既簡便又實用且容易被人接受的常規檢查方法，同時對醫生有定位定性的較大幫助。但食管鋇餐檢查不能對食管癌進行分期，特別是局部浸潤的范圍、是否有局部淋巴結轉移、以及遠處轉移。 

① 早期食管癌的X線征像：黏膜失去光滑、局部黏膜增粗或中斷;有時可見單個或多個充盈缺損、大小不等的龕影;局部管壁僵硬、不能擴張、蠕動消失。

② 晚期征像：不規則的腫塊病灶、不規則的狹窄、黏膜皺襞明顯破壞與充盈缺損、食管外形突然成角、其近端有擴張和鋇劑潴留等。食管良性病變表現為黏膜光滑、對稱均勻地狹窄、不成角、或外壓。X線鋇刺檢查對隆起性病灶較凹陷性病變更易發現。

另外，胸部X線檢查可顯示肺部轉移灶、氣管移位、瘺、穿孔、吸入性肺炎等肺部病變。食管腔梗阻部位的上方有氣液平面。胸腔積液或縱隔腫塊提示有縱隔腫瘤擴展。

2、CT/MRI

① CT檢查可清晰地顯示食管壁與鄰近或周圍器官(如縱隔、氣管、支氣管、心包、肝臟等) 的關系，并可測量食管壁的厚度。正常食管厚度不超過5mm，若食管壁厚度 >5.0mm，常提示有局部病變的可能，因為發生食管癌時，管壁成環形或不規則增厚。

② CT檢查還可充分顯示食管癌病灶大小、腫瘤外侵范圍及程度，對腫瘤的分類、分期、術前判斷手術切除的可能性、預后的評估均有幫助。

③ CT是發現食管癌轉移的最佳影像方法。腫瘤可引起氣管支氣管的移化、變形，若同時伴有管腔狹窄、管壁腫脹，特別是呈不規則形時，應高度懷疑惡性病變。但CT掃描所見并不能鑒別正常體積的淋巴結有無轉移，腫大的淋巴結是否由炎癥或是腫瘤轉移所致，對直徑<1cm的轉移淋巴結更易被遺漏。

磁共振成像(MRI)在食管癌的診斷價值與CT相仿。

3、胃鏡

胃鏡檢查不僅能直視下清晰地查看食管上有無病變、病變的位置、破壞的范圍和程度，更重要的是能取活檢達到確診的目的。和食管鋇餐X線檢查一樣，它也不能對食管癌進行分期，特別是局部浸潤的范圍、是否有局部淋巴結轉移、以及遠處轉移。 

4、超聲內鏡（EUS）

EUS是在內鏡檢查時，通過微型高頻率探頭在食管腔內對病灶進行斷層掃描，可較準確地判斷食管癌在壁內的浸潤深度、是否侵及食管周圍器官、顯示病變周圍腫大的淋巴結、區分淺表型與非淺表型食管癌、以及預測手術切除可能性等。

食管癌EUS表現為：局限性或彌漫性(環狀)壁增厚，伴有以低回聲或不均質回聲為主的邊緣不規則的影像改變。腫瘤穿透食管壁或進入周圍脂肪組織可顯示壁層結構破壞。對腫瘤浸潤深度(T)分期判斷的正確率達85%，優于CT(20%)。但由于EUS探頭的頻率不同，其穿透探測的范圍有限;且對淋巴結受累情況進行定性較為困難。

在EUS掃描時，中間若存在干擾超聲的結構，或食管腔內病變段嚴重狹窄而探頭不能通過時，均影響其診斷的準確率。因此，EUS僅用于食管癌的TN分類，遠處轉移(即M期)如肝、腹膜或腹膜后、肺和其他位置由于超聲穿透深度的限制而不易被發現。

但EUS檢查并不等于組織病理學檢查，更直接的方法包括EUS引導細針穿刺吸引可疑的組織或淋巴結，進行組織細胞學檢查。

5、腹部B超

雖然該檢查對食管癌的診斷無幫助，但它能發現腹膜后淋巴結轉移、肝轉移等，有助于食管癌的分期及判斷能否手術切除的指征。 

6、PET-CT

PET-CT在檢出食管癌轉移方面比傳統影像檢查方法更加準確。傳統影像檢查診斷為可切除食管癌，通過PET-CT檢查發現其中20%的比例存在遠處淋巴結和器官的轉移。同時，PET-CT廣泛應用于食管癌的臨床分期、療效評價、術后復發檢測及預后判斷等方面。

PET-CT對臨床放化療的療效評價比傳統的評價方法更敏感、更早期的評價，能及時調整治療方案，實現腫瘤的個體化治療。對于放療靶區的確定也有較大幫助，但由于價格昂貴，患者可根據經濟情況酌情選擇。

食管癌的鑒別診斷

 1、食管良性狹窄

多有化學灼傷史(吞服強堿、強酸、某些藥物等)。患者常于吞服后立即發生嚴重的灼傷及不同程度的胸痛、吞咽困難、作嘔與流涎。由瘢痕狹窄所致咽下困難，多有明確的誘因。X線吞鋇檢查可見食管狹窄、黏膜消失、管壁僵硬等。內鏡能在直視下評估食管灼傷的部位、范圍及嚴重程度，但操作務必慎重，避免食管穿孔。

2、食管良性腫瘤

最常見為平滑肌瘤，可發生于食管的各個部位，以下段多見。病程較長，無特異的臨床癥狀與體征。

X線吞鋇檢查顯示突向管腔內的光滑圓形的附壁性充盈缺損，表面無潰瘍，局部管腔擴張度正常。其內鏡表現常為一隆起型腫物，表面覆蓋著光滑、完整的黏膜。偶爾在其中央由于沒有充分的血供，而有潰瘍形成。觸及腫物有滑動感。EUS特征有邊界明確的均質低回聲或弱回聲，偶呈無回聲病變，少數患者有不均質回聲和小規則的邊緣。表面為超聲掃描正常表現的黏膜，其通常位于黏膜下固有肌層。

平滑肌瘤可壓迫，但不侵犯到周圍組織。若伴有不均質回聲、邊緣不清晰或不規則的黏膜下腫瘤多考慮平滑肌肉瘤。CT征象有突入腔內或腔外的軟組織密度的圓形腫塊，有時呈新月狀，表面光滑，內部密度均勻，管壁局灶性增厚，體積較大的腫塊可使周圍組織受壓、移位。MRI多呈中等T1和T2的肌肉信號，邊緣光整的腫塊影。確診需靠獲得組織病理學證據。

3、食管結核

比較少見，多為繼發性，常位于食管中段。其缺乏特異性癥狀，臨床表現主要取決于病理類型和侵犯的范圍，可有不同程度的吞咽困難或疼痛、阻塞感、體暈減輕等。病程進展慢，多見于青壯年，常有結核病史。

X線吞鋇造影無特異性表現，可見病變部位縮窄僵硬、黏膜潰瘍充盈缺損或破壞、瘺管、食管旁淋巴結腫大、食管移位等。內鏡可見淺表、不規則、基底灰白色的潰瘍，邊緣黏膜有黃色結核小結節。增殖型見黏膜水腫、增厚、管腔狹窄。粟粒型見黏膜黃色粟粒樣結節。活檢標本發現結核性肉芽腫和抗酸桿菌可確診。

4、賁門失弛緩癥

病程較長，吞咽困難時輕時重，多呈間歇性發作，常伴胸骨后疼痛、反流癥狀，多在進餐后發作。服用硝酸甘油類、鈣通道阻滯劑、解痙劑等常能使癥狀緩解。

X線吞鋇檢查典型的表現為食管下段呈光滑鳥嘴狀或漏斗狀狹窄，食管體部不同程度的擴張。食管腔內壓力測定發現患者下食管括約肌(LES)壓力升高，LES長度大于正常，吞咽后LES松弛障礙等。內鏡可見食管腔星同心圓狹窄，黏膜光滑，色澤正?；蛴谐溲?、水腫、增厚，有時可見黏膜糜爛或淺小潰瘍等。黏膜活檢病理檢查有助鑒別診斷。

EUS可發現胃食管聯接處和遠端食管壁同心增厚，尤其是固有肌層增厚，但更常見所有組織層均有受累。若是腫瘤浸潤引起的假性失弛緩癥時，EUS表現為管壁偏心增厚，伴有不規則外緣與低回聲不對稱的病變，正常層次結構破壞，常侵犯鄰近組織。

5、食管靜脈曲張

患者常有肝硬化、門脈高壓癥的體征和癥狀，訴有吞咽困難。X線吞鋇檢查可見食管下段黏膜皺襞增粗紆曲或呈串珠樣充盈缺損、管壁柔軟、管腔擴張不受限。內鏡可見曲張的靜脈，或呈直行、略紆曲，或呈蛇行迂曲、隆起于黏膜面，或呈串珠結節狀隆起、部分阻塞管腔。EUS表現為圓形無回聲、蛇行盤旋狀管樣結構，可行于壁內或壁外，多位于黏膜下層。

6、Barrett食管

其主要癥狀是與反流性食管炎及其伴隨病變有關。最常見的癥狀為吞咽不適、胸骨后疼痛、燒心、反胃等。X線吞鋇檢查可見滑動性裂孔疝;食管下段局限性環狀狹窄、潰瘍、黏膜網格狀或顆粒狀微細結構改變等。內鏡是最常用、最可靠的方法，可見食管賁門交界的齒狀線上移，呈全周型、舌型、島型;黏膜充血水腫、糜爛、狹窄或潰瘍。確診靠組織學檢查。從內鏡活檢孔向可疑部位噴灑Lugol碘液，柱狀上皮不著色，在此取活檢有助于提高診斷率。EUS可顯示食管壁局灶性增厚。由于EUS可獲得食管壁高分辨率的影像，因此可能是在Barrett食管患者中發現早癌的有用方法。