肝膽胰腫瘤

肝癌死亡率“悄悄”增加，原因竟然不是乙肝病毒！

2022-09-01肝膽胰腫瘤

在惡性腫瘤中，有一種癌癥的發病率不低、死亡率很高，卻一直沒有受到足夠的重視，這種癌癥就是肝癌。

在我國，肝癌發病率排名第五，但死亡率則高居惡性腫瘤的第二位。從世界角度看，肝癌是第三大癌癥死亡原因，而且近年來肝癌負擔持續增加，2010年至2019年，肝癌發病率增加了27%，死亡人數增加了25%。

為什么肝癌死亡率這么高？

很多患者發現肝癌時已經到了晚期，使得治療效果差、預后不佳。這是因為肝癌早期出現的癥狀非常輕，甚至沒有明顯癥狀，加之肝臟內沒有感覺神經，早期肝癌患者沒有明顯不適，所以早期肝硬化和肝癌很難被察覺。到了晚期，由于肝臟對包膜的牽拉作用，讓患者感受到右腹部不適等癥狀，就診后才查出了肝癌。

另外，肝臟有著最為豐富的血液供應，血液循環非常快。當癌細胞脫落進入血液循環后，容易被帶到全身各處，增加轉移的幾率，出現遠處轉移的肝癌進一步增加治療的難度。

近年來肝癌病因在“悄悄”改變

肝癌的主要病因是乙型肝炎病毒（HBV）感染、丙肝病毒（HCV）感染、酒精性和非酒精性脂肪性肝炎（NASH），其次肝癌的危險因素還包括黃曲霉毒素的攝入以及長期攝入腌制、煎炸、熏烤的食物。

從數據上看，2019年乙肝病毒感染仍然是肝癌死亡人數占比最多的原因（40%），其次是丙肝病毒感染（29%）、酒精（19%）、非酒精性脂肪肝（7%）和其他原因（5%）。但是值得注意的一點是，肝癌病因流行病學正在發生變化。

非酒精性脂肪型肝炎和酒精性肝炎導致的死亡率增加，而乙肝和丙肝病毒感染導致的死亡率下降。

從2010年至2019年期間，非酒精性脂肪型肝炎是全球增長最快的額肝癌發病病因（增長39%），而丙肝病毒感染增長最低。

這種病因流行病學的改變，與乙肝疫苗接種覆蓋率的提高、抗病毒治療的廣泛應用、安全有效的抗丙肝病毒口服藥的推廣有很大關系。同時，也揭示了一些需要警惕的危險信號：

世衛組織各區域2019年全球肝癌死亡的比例

盡管2019年全球肝癌死亡人數主要集中在西太平洋地區（包括中國、日本、韓國在內的東亞和南亞等國家），但是2010-2019年期間，這個地區的肝癌年齡標準化死亡率保持穩定。相比之下，美洲的肝癌年齡標準化死亡率大幅上升，這與上述肥胖率增加和酒精消費量增加有密切關系。

警惕肥胖導致的非酒精性脂肪肝

雖然與肥胖相關的非酒精性脂肪肝導致的肝癌死亡人數猛增主要發生在美洲地區，但是根據數據預測，這種趨勢將在未來十年內的美洲、歐洲和亞洲進一步增加。

根據《中國居民營養與慢性病狀況報告（2020年）》的數據，目前中國成年人中有超過一半的人超重或肥胖，成年居民超重率為34.3%、肥胖率為16.4%。從絕對人口來計算，我國超重和肥胖人數在全球排名第一。過去30年間，超重和肥胖率在各個年齡段都不斷上升，尤其是兒童和青少年男性。

持續增長的肥胖率值得居民個人和社會相關機構的警惕。造成這一現象的原因是多種多樣的，包括飲食習慣和體育活動改變、社會心理壓力以及睡眠不足等，因此，我們應從這些方面做出改變來對抗潛在的超重和肥胖風險。

寫在最后

長期以來，肝癌的治療效果并不是很理想，尤其是中晚期肝癌，治愈率更低。中國已經在控制乙型、丙型肝炎病毒，及肝癌篩查工作方面有了很大的改進，以期實現世衛組織確定的消滅目標。同時，逐漸增加的肝癌風險也應是我們關注的重點，才能有效地降低這種疾病的死亡率。