胰腺癌是全世界范圍內(nèi)癌癥死亡的第七大原因，估計(jì)每年有466003人死于胰腺癌。胰腺癌患者的預(yù)后較差，所有階段的總體5年生存率在10%左右。據(jù)稱，新輔助治療可以提高切緣陰性的概率，以提高治療預(yù)后。

隨之而來的一個(gè)重要問題是，究竟哪些患者應(yīng)該在新輔助治療后接受手術(shù)治療呢？現(xiàn)階段，影像學(xué)檢查仍是評(píng)估手術(shù)可行性的首選檢查手段。然而，利用影像手段選擇手術(shù)人選的障礙之一是，臨床上缺乏對(duì)新輔助治療后評(píng)估可切除性或腫瘤反應(yīng)的共識(shí)。

近日，發(fā)表在European Radiology雜志的一項(xiàng)研究評(píng)估了六位腹部陰性科醫(yī)生對(duì)胰腺癌腫瘤可切除性的評(píng)估的觀察者間一致性，并衡量了影像科醫(yī)生在預(yù)測(cè)陰性切緣方面的診斷性能。

本項(xiàng)回顧性研究納入了2017年至2020年期間接受新輔助治療的可切除性胰腺癌患者。由六位閱讀者初始分期和再分期CT圖像進(jìn)行了獨(dú)立評(píng)估。他們根據(jù)NCCN指南對(duì)再分期CT的可切除性進(jìn)行分類，并根據(jù)我們提出的標(biāo)準(zhǔn)以5級(jí)尺度評(píng)價(jià)腫瘤對(duì)新輔助治療的反應(yīng)。采用Gwet's協(xié)議系數(shù)評(píng)估了觀察者之間的一致性。使用交叉隨機(jī)效應(yīng)模型來匯集六位閱讀者預(yù)測(cè)陰性切緣的敏感性和特異性。 

共納入了77名患者，中位年齡為66歲（59-70）。腫瘤可切除性的觀察者間一致性為0.64（95%CI，0.56-0.71），區(qū)分可切除與不可切除腫瘤的一致性為0.84（0.77-0.91）。腫瘤反應(yīng)等級(jí)的一致性為0.89（0.85-0.92）。當(dāng)僅將再分期CT上的 "可切除 "視為指標(biāo)測(cè)試陽性時(shí)，預(yù)測(cè)陰性切緣的集合敏感性和特異性分別為48%（43-52%）和61%（57-64%）。當(dāng) "可切除"'或 "邊緣可切除 "被認(rèn)為是陽性時(shí)，集合的敏感性和特異性分別為91%（89-94%）和5%（4-6%）。 

 

圖 70歲女性，因胰腺癌接受新輔助治療。（a）在診斷時(shí)和（b）新輔助治療后的增強(qiáng)CT圖像。所有六位閱讀者對(duì)再分期CT的腫瘤可切除性評(píng)估為 "邊緣-可切除"。五位閱讀者評(píng)估腫瘤反應(yīng)等級(jí)為1（反應(yīng)良好）。由于腫瘤周圍的纖維化和粘連，進(jìn)行了門靜脈/腸系膜上靜脈切除和端對(duì)端吻合術(shù)，但病理檢查沒有靜脈侵犯的證據(jù)。切緣為陰性，YpT2N0分期。

本研究表明，在區(qū)分可切除與不可切除的胰腺癌方面，以及在確定接受新輔助治療患者再分期CT的腫瘤反應(yīng)等級(jí)方面，六位放射科醫(yī)生的觀察者間一致性很高。CT可以可靠地進(jìn)行切緣可切除胰腺癌患者的新輔助治療后手術(shù)人選的篩選，并具有較高的觀察者間一致性和敏感性。

 

原文出處：

Hae Young Kim,Yoon Jin Lee,Won Chang,et al.Tumor resectability and response on CT following neoadjuvant therapy for pancreatic cancer: inter-observer agreement study.DOI:10.1007/s00330-021-08494-5.