眾所周知，治療性肝移植（LT）或切除術仍然是肝細胞癌（HCC）的主要治療方法，同時局部治療（LRT）也是重要的新輔助治療手段之一。具體來說，手術前的LRT可作為降期治療以減少腫瘤負擔、增加LT的可能性。

在以前的研究中，LRT治療的HCC的預后受LRT后HCC的數量和大小以及對LRT的反應性的影響。對于治療反應的評估，改良的實體瘤反應評價標準（mRECIST）評估的治療反應與單獨使用LRT或聯合分期LT治療的患者的復發和生存率有關。最近，臨床上提出了肝臟影像報告和數據系統治療反應（LR-TR）算法對LRT后的腫瘤進行逐個影像學評估。然而，以前的研究大多集中在LR-TR的準確性，只有少數最近的研究報告了其對LRT后生存的預后作用，而結果卻相互矛盾。因此，臨床上關于LR-TR算法對LRT術后預后的影響知之甚少。

近日，發表在European Radiology雜志的一項研究評估了預測LRT治療的HCC治愈性手術后的無復發生存（RFS）和總生存（OS）的臨床和包括LR-TR類別在內的影像學因素，并提出了一個術前預后評分系統，為臨床進行術前評估提供了影像學參考。

本研究納入了2010年至2016年在LRT后接受肝移植或根治性切除的連續HCC患者，每位患者均有基線和LRT后CT/MRI的隨訪圖像。使用Cox比例危險模型評估了手術時的LR-TR類別和其他特征。使用Kaplan-Meier方法和對數秩檢驗來估計和比較了RFS。 

本研究評估了73名患者的115個病灶。手術時LR-TR可行類別（危險比[HR]，3.84；95%置信區間[CI]：1.04，14.16）、術前AFP>200 ng/ml（HR，3.63；95%CI：1.63，8.10）、LRT次數>3（HR，4.99；95%CI：1.73，14.38）、以及切除（HR，3.35；95%CI：1.39，8.09）都獨立預測了復發的可能。風險評分將患者分為差、中和有利風險組，1年RFS率分別為35.0%、78.3%和97.0%（P < 0.001）。手術時的Milan分類以外（HR，5.79；95%CI：1.94，17.07）和術后第一年內的復發（HR，17.66；95%CI：6.42，48.56）都獨立預測了死亡。 

圖 50歲女性肝細胞癌（HCC）的MR和CT圖像。動脈期MR圖像顯示肝臟第7段有一個4.2厘米的HCC（箭頭）（a）。經過一個療程的藥物洗脫珠-TACE治療后，患者獲得了持久的影像學完全反應（b）。肝移植時，對比前（c）和動脈期（d）的MR圖像將目標病變分配為LR-TR非生存類別（箭頭）。術前血清AFP水平為3.3納克/毫升。風險評分為0，患者屬于有利的風險組。手術后，證實了病理上可行的腫瘤，60%的腫瘤已經壞死?；颊咴谛g后104.6個月內一直存活且無復發

本研究表明，在經LRT治療的HCC中，超過三個療程的LRT、術前血清AFP水平>200 ng/mL、LR-TR的影像學可行腫瘤以及肝臟切除與術后RFS短有關。手術時Milan分類以外的病變、切除和術后第一年內的復發與OS降低有關。本研究結果表明，LRT后的最佳手術人選是那些在接受較少的LRT療程內迅速達到非LR-TR并能接受LT的患者。

原文出處：

Seo Yeon Youn,Bohyun Kim,Dong Hwan Kim,et al.Liver Imaging-Reporting and Data System treatment response algorithm predicts postsurgical recurrence in locoregional therapy-treated hepatocellular carcinoma.DOI:10.1007/s00330-022-08720-8