（一）肝癌的分期

T：原發性腫瘤，N：淋巴結，M：轉移　

T1：肝臟單發腫瘤，腫瘤最大直徑在2cm或以下，無血管受侵　

T2：T1中3項條件之一不符合者　

T3：T1中3項條件有2項不符合者　

T2、T3二者中包括多發腫瘤但局限于一葉者　

T4：多發腫瘤分布超過一葉或腫瘤累及門靜脈或肝靜脈的主要分支　

N：局部淋巴結；N0：無局部淋巴結轉移；N1：局部淋巴結轉移　

M：遠處轉移；M0：無遠處轉移；M1：遠處轉移

（二）肝癌的影像學檢查方法及其選擇

肝癌的影像學檢查方法有超聲、CT、MRI、血管造影、核素掃描、PET等。超聲檢查是臨床上應用最廣泛最經濟的檢查方法。其檢查對人體無損傷，一般不需要用造影劑或做特殊的檢查前準備，對鑒別囊實性病變及肝內、外病變的敏感性高。超聲檢查可以作多方位、多層面的掃描，易于發現病變。且可通過肝內血管、膽囊、韌帶的部位而對病變的定位作出判斷，部分肝癌的定性診斷也可通過腫瘤的回聲特點而作出判斷。超聲檢查的最大局限性是診斷的準確性取決于操作醫生的技術及經驗。　

全身CT掃描應用于臨床以來肝臟是最常用的檢查器官之一。隨著檢查儀器、造影劑的改進而不斷完善，診斷準確性不斷提高。CT平掃可以顯示密度較高的轉移瘤，如類癌、腎癌、乳腺癌等的肝轉移玉林銀豐國際中藥港增強掃描的目的主要是形成肝實質與病灶之間的密度差，以利診斷。由于正常肝實質大部分由門靜脈供血，肝腫瘤主要由肝動脈供血，二者之間有一定的時間差，也就形成了密度差。CT平掃加動態增強掃描可以了解肝臟腫瘤的位置，腫瘤的特點及對肝臟腫瘤進行定性診斷。　

MRI是繼CT后影像診斷領域的又一重大進展，MRI的特點是組織對比分辨率高，能多方位成像，可通過其豐富的技術參數對肝臟腫瘤的診斷與鑒別診斷提供非常準確和很有價值的影像資料。增強掃描則可進一步提高診斷的準確性。多方位成像可對肝臟腫瘤的定位提供準確的信息，為臨床治療提供有力的依據。

（三）肝癌的影像表現

1. 超聲肝癌在超聲檢查時，多為低回聲，且相對較均勻，約占80%；腫

瘤周邊可見低回聲的暈環（50-70%），暈環的的厚度約為腫瘤的1/10，如果腫瘤內部有脂肪變性、肝竇擴張、出血、壞死、間質纖維變等，其內部回聲可不均勻。

2.CT大部分肝癌表現為單發或多發的腫塊或結節。平掃時密度低于鄰近肝組織，約12%的肝癌與正常肝實質的密度相等。增強掃描動脈期見腫瘤呈高密度，但由于其內的動、靜脈分流，血流增速，高密度持續約20-30秒后很快即表現為密度不均，低于周圍肝實質。腫瘤的纖維包膜在早期呈低密度，但在15分鐘以后可呈高密度。表現為邊緣不銳利但厚薄較均勻的細環影，這是包膜中纖維組織血供少，但細胞外間隙大，造影劑廓清較慢的緣故。

3.MRI肝癌的細胞學特征與其MR成像的表現有一定的關系。一般而言在T1WI由于瘤組織的T1弛豫時間較正常肝組織長，肝癌主要表現為低信號。這對于巨塊型和結節型肝癌MRI能很好的顯示腫瘤的部位、大小和范圍，而對于彌漫型肝癌由于腫瘤與周圍肝實質分界不清，MRI常不能顯示出病變的范圍。中國生物治療網www.chinaswzl.com楊教授特別指出，肺癌的早期癥狀另外有20.8%的病灶表現為與肝實質相同的中等信號，甚至是中高信號。可能與腫瘤內銅含量較高及瘤內脂肪變性和出血變化有關。早期肝癌在T1WI常可表現為中高信號強度，相反在T2WI則與肝臟信號相似，其原因可能是瘤內有脂肪或脂肪變性。通過化學位移成像技術的同相位（Inphase）和反相位（outphase）成像有助于鑒別。在T2WI由于瘤組織的T2弛緣時間延長，呈長T2的表現。93.7%的病灶表現為不均勻中高信號強度，當然，在有肝硬化背景的情況下，由不典型增生結節發展而來的早期或小肝癌，由于其瘤內含有鐵質物質也可在T2WI上表現低信號應引起我們的注意。

4.腫瘤包膜是肝癌尤其是小肝癌的重要征象。稱為所謂的"環征"。在T1W加權像表現為腫瘤周邊環形低信號影，而在T2W加權像則表現為內層是低信號（纖維組織），外層為高信號強度（小血管和膽管結構）。發現>3cm與<3cm的肝癌比較前者顯示包膜明顯少于后者。增強掃描對肝癌的診斷與鑒別診斷極為關鍵。肝癌MR動態增強掃描上的典型表現與CT相似，呈"快進快出"征象。