全氟丁烷是用于增強超聲成像（CEUS）的第二代造影劑，是一種被Kupffer和網狀內皮細胞吸收的血管后造影劑。除了動態血管增強圖像外，它還能提供Kupffer相（KP）圖像。在KP過程中，肝臟病變中的Kupffer細胞明顯減少或缺失，會出現缺陷。這是與包括六氟化硫在內的純血池造影劑的一個重要區別，后者不通過血管內皮進入細胞周圍間隙，是純粹的血管內造影劑 。由于Kupffer細胞的吸收是在全氟丁烷給藥后約1分鐘開始的，因此微泡不可避免地在血管階段促成了增強。目前還不清楚全氟丁烷增強的US和六氟化硫增強的US在Kupffer細胞攝取方面是否存在不協調的廓清。由于公布的數據有限，美國放射學會發布了2017版CEUS肝臟影像報告和數據系統（LI-RADS），對于使用純血池劑的HCC風險患者，目前版本的CEUS LI-RADS（v2017）并沒有涉及全氟丁烷的使用。目前，CEUS LI-RADS的主要影像特征是否也可能適用于診斷接受全氟丁烷增強的CEUS HCC患者尚不明確。

近日，發表在European Radiology雜志的一項研究評估了使用全氟丁烷CEUS對高危患者HCC的診斷性能，并探討與CEUS的傳統診斷標準相比，如何進一步提高全氟丁烷CEUS的診斷及風險分層的準確性。

本研究于013年至2020年期間對在三個機構接受全氟丁烷CEUS檢查的123名高危患者的肝臟結節（≥1厘米）進行了回顧性分析。93%的受試者有病理結果。評估了是否存在動脈期明顯強化（APHE）、廓清時間和程度以及Kupffer期（KP）低強化。KP低強化定義為相對于肝臟KP的低強化病變。HCC的診斷有兩種方式：（1）肝臟影像報告和數據系統（LI-RADS）標準，定義為APHE和晚期（≥60秒）/輕度廓清，以及（2）APHE和Kupffer（AK）標準，定義為APHE和KP低強化病變。本研究探討了導致HCC誤診的灰度特征并反映在調整中。使用McNemar測試比較了診斷性能。 

共評估77個HCC、15個非HCC的惡性腫瘤以及31個良性病變。灰階上沒有低回聲暈的邊緣不清晰并不表明為HCC。關于HCC的診斷，AK標準的敏感性（83.1%；95%置信區間[CI]：72.9-90.7%）高于LI-RADS標準（75.3%；95% CI：64.2-84.4%；P = 0.041）。兩組的特異性都是91.3%（95%CI：79.2-97.6%）。

圖 肝臟病變的全氟丁烷CEUS特征。A 肝臟病變在每個期相的結節增強。數值以百分比表示。B 動脈期肝臟病變的廓清模式。C 發生廓清的時間。表中數值以數字（%）表示。HCC，肝細胞癌；AP，動脈期；PVP，門靜脈期；LP，晚期；KP，Kupffer期

本研究表明，并通過灰度結果進行調整，使用APHE和KP第強化的全氟丁烷CEUS HCC診斷標準比APHE和晚期、輕度廓清有更高的診斷性能，且特異性較高。

原文出處：

Jeong Ah Hwang,Woo Kyoung Jeong,Hyo-Jin Kang,et al.Perfluorobutane-enhanced ultrasonography with a Kupffer phase: improved diagnostic sensitivity for hepatocellular carcinoma.DOI:10.1007/s00330-022-08900-6