瘙癢是透析患者的常見癥狀之一。在腎小球濾過率（eGFR）為30-60 ml/min/1.73m²的患者中，瘙癢的患病率可能接近或超過40%。腎功能降低以及因此產生的尿毒癥毒素累積通常被認為是瘙癢的主要危險因素。

關于非透析慢性腎臟病（CKD）患者的前瞻性隊列研究中，尚未評估過非透析CKD患者發生瘙癢的危險因素。12月14日，Clin J Am Soc Nephrol.（影響因子6.628）發表了一項研究，通過分析慢性腎功能不全隊列 （CRIC）研究的數據，評估非透析CKD患者中重度瘙癢的危險因素。研究結果發現，較低的eGFR水平與中重度瘙癢發生風險增加相關，抑郁癥狀以及體重為潛在可改變風險因素。

研究方法

CRIC研究是一項針對美國成人CKD患者的前瞻性、多中心觀察性研究，在2003年至2008年間，研究者在美國七個臨床中心共招募了3939名患者，年齡在21至74歲之間，eGFR在20-70 ml/min/1.73m²之間且未進行透析。選取基線評估沒有瘙癢癥狀的1951名患者。

瘙癢癥通過腎臟疾病生活質量量表-36評估，Likert評分≥3分則為中重度瘙癢。使用多變量模型來評估患者臨床特征、eGFR和實驗室參數與瘙癢事件的相關性。

研究結果

在基線評估中，沒有瘙癢癥狀的參與者的平均年齡為58±11歲，其中44%為女性，41%為黑人。年齡較大的女性、黑人、西班牙裔、吸煙者、BMI較高以及合并癥患病率較高的患者為晚期CKD的可能性更高。

在長達6年的中位隨訪期間，660 名 (34%) 患者出現中重度瘙癢癥（發病率：每100人年5.0次），在基線時，越晚期的CKD患者，未經校正的瘙癢癥發生率更高（圖 1）。

圖1. 1951名患者發展為中重度瘙癢的比例

在本研究中，患者的eGFR平均每年變化為-1.40（95% CI：-1.50，-1.30）ml/min/1.73m²，有32%的eGFR≥30ml/min/1.73m²的患者疾病進展至CKD G4期。在隨訪期間，有無中重度瘙癢癥狀患者的eGFR的變化相似（圖 2）。

圖2. eGFR在隨訪期間的變化

在多變量模型中，eGFR每降低10 ml/min/1.73m²，中重度瘙癢事件風險增加16%（95% CI：1.10-1.23）。年齡較大（≥65歲）、較高的 BMI、糖尿病、吸煙、使用阿片類藥物以及中重度抑郁癥狀與較高的瘙癢事件風險顯著相關。血清鈣水平 <9mg/dl與較低的瘙癢事件風險相關（HR 0.80；95% CI：0.66-0.97），而PTH水平≥65pg/ml與較高的瘙癢事件風險相關（HR 1.30；95% CI：1.08-1.55）。

研究結論

這項美國的前瞻性、多中心觀察性研究探討了非透析性CKD患者瘙癢癥的發病率以及引起瘙癢癥的相關危險因素。研究發現，較低的eGFR水平與中重度瘙癢發生風險增加相關。此外，抑郁癥狀以及體重作為潛在可改變風險因素，需要進一步研究，為治療CKD患者瘙癢癥狀提供更多方法。同時，應重視CKD患者可能出現的瘙癢癥狀，將篩查瘙癢癥狀以及相關風險因素納入常規臨床護理中。

參考文獻：

Wulczyn K, Rhee E, Myint L, et al. Incidence and Risk Factors for Pruritus in Patients with Nondialysis CKD. Clin J Am Soc Nephrol. 2022 Dec 14:CJN.09480822. doi: 10.2215/CJN.09480822.