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導(dǎo)語(yǔ)

肺炎支原體肺炎是因感染肺炎支原體而引起的兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于學(xué)齡期兒童。調(diào)查顯示：兒童肺炎支原體肺炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，占兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%～40%。大部分早期肺炎支原體肺炎患兒常被忽略，延誤病情。因此，肺炎支原體肺炎的快速準(zhǔn)確診斷并采取合理的治療方案具有重要意義，本文將對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行介紹。

診斷

兒童肺炎支原體肺炎起病緩急和病情輕重不一, 可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、喘息等肺部表現(xiàn), 也可出現(xiàn)多系統(tǒng)損害表現(xiàn)，如肌力改變、頭痛、意識(shí)不清、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn), 惡心、嘔吐、肝功能損傷等消化系統(tǒng)癥狀以及關(guān)節(jié)肌肉疼痛、各類皮疹等。僅根據(jù)臨床癥狀可能難以診斷肺炎支原體肺炎，需進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。在感染早期，PCR試驗(yàn)陽(yáng)性可能伴隨血清學(xué)試驗(yàn)陰性，因?yàn)镮gM抗體需要一段時(shí)間才能形成。在恢復(fù)期，血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性可能伴隨PCR試驗(yàn)陰性。因此，目前沒(méi)有單一的方法可以準(zhǔn)確診斷肺炎支原體感染。對(duì)于疑似患者，PCR和IgM聯(lián)合檢測(cè)是早期診斷的理想方法，尤其是在兒童患者中。

具有疑似臨床特征和以下3項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果之一的患者可診斷為急性支原體感染：

①血清轉(zhuǎn)化（特異性肺炎支原體IgM由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性）；

②兩周內(nèi)特異性抗體增高（肺炎支原體IgM增高2倍/通過(guò)滴度或稀釋試驗(yàn)特異性IgG增高4倍）；

③PCR結(jié)果呈陽(yáng)性。

治療藥物

雖然肺炎支原體感染具有自限性，但治療延遲或使用無(wú)效抗生素時(shí)，也可能發(fā)生持續(xù)性發(fā)熱和/或更嚴(yán)重的肺外表現(xiàn)。因此，早期診斷和治療有助于預(yù)防惡化。治療肺炎支原體感染的一線藥物是大環(huán)內(nèi)酯類，二線藥物是四環(huán)素類和氟喹諾酮類，其他治療藥物還有糖皮質(zhì)激素和免疫球蛋白。

具體參考：

兒童支原體肺炎抗菌藥物的選擇

治療流程

正確選擇抗菌藥物是治療兒童肺炎支原體肺炎的關(guān)鍵，具體治療流程可參考下圖。

圖1 兒童肺炎支原體肺炎的治療流程

參考文獻(xiàn)：

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