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大腸桿菌是導致血行感染(BSIs)中最常見的革蘭氏陰性病原體。已有回顧性研究表明，與頭孢曲松敏感的大腸桿菌分離株引起的BSIs相比，頭孢曲松耐藥大腸桿菌BSIs的臨床結果更差。但尚不清楚的是，在調整了諸如積極抗生素治療時間延遲、免疫損害以及實現感染源控制的挑戰等混雜因素后，上述較差的結局是否仍然存在。

近期，一項前瞻性多中心研究比較了頭孢曲松敏感大腸桿菌和頭孢曲松耐藥大腸桿菌感染患者的臨床結局。相關內容刊發在Open Forum Infect Dis上。

該項研究共納入了在2020年11月至2021年4月期間在美國14家醫院住院治療的 300名大腸桿菌 BSIs患者，包括 150名頭孢曲松耐藥大腸桿菌感染者和150名頭孢曲松敏感大腸桿菌感染者。研究的主要結局是第 30日結果排序的順序可取性(DOOR) ，以頭孢曲松耐藥組50%的可能性出現更差的結局作為零假設。

分析結果顯示，頭孢曲松耐藥組患者的預后更差，兩組患者30天的死亡率分別為 13% 和 8%。研究者在對可能的混雜變量進行調整后，上述差異要變小很多，這表明至少部分觀察到的耐藥性影響是由于患者特征，而不是細菌本身。在未經調整的DOOR分析中，研究人員發現，與孢曲松敏感的BSI相比，孢曲松耐藥的BSI患者臨床結果更差的概率為58%（95% Bootstrap法CI, 52%-63%）。

次要結果包括頭孢曲松耐藥和頭孢曲松敏感 BSI患者30天死亡率比例未調整和調整之間差異，分別為–5.3% (95% CI， - 10.3%至- 0.4%)和- 1.8 (95% CI， - 6.7%至3.2%)；培養后的中位住院時間分別為8天和6天；長期護理機構住院率分別為 22% 和12%。上述結果強調了明智使用抗生素以減少抗生素耐藥性的發展及其對患者預后的后續負面影響的重要性。

該項研究尚存在局限性，包括可能存在其他未測量的混雜因素以及由于所研究抗生素治療的異質性，無法調查特定抗生素對臨床結果的相關差異影響。

綜上，該項前瞻性多中心研究結果顯示，在調整了重要的混雜因素后，與頭孢曲松敏感大腸桿菌BSI患者相比，頭孢曲松耐藥大腸桿菌BSI患者的預后通常較差，這一觀察結果主要是由宿主因素驅動。此外，有效的經驗性治療可能會進一步減少組間的結果差異。

參考資料：

1.Tamma PD, Komarow et al. Clinical Impact of Ceftriaxone Resistance in Escherichia coli Bloodstream Infections: A Multicenter Prospective Cohort Study. Open Forum Infect Dis. 2022 Oct 27;9(11):ofac572. doi: 10.1093/ofid/ofac572. PMID: 36381622; PMCID: PMC9645644.

2.Patients with ceftriaxone-resistant E. coli bloodstream infections have worse outcomes.Healio.November 15, 2022.