心肌炎指由各種原因引起的心肌炎性損傷所導(dǎo)致的心臟功能受損。暴發(fā)性心肌炎是心肌炎最為嚴(yán)重和特殊的類型，通常由病毒感染引起，主要特點是起病急驟，病情進(jìn)展極其迅速，患者很快出現(xiàn)血液動力學(xué)異常( 泵衰竭和循環(huán)衰竭) 以及嚴(yán)重心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝腎功能衰竭，早期病死率極高。

1.暴發(fā)性心肌炎的主要癥狀和體征

①病毒感染前驅(qū)癥狀

發(fā)熱、乏力、不思飲食、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽及腹瀉等癥狀，表現(xiàn)個體差異較大。

②心肌受損表現(xiàn)

病毒感染前驅(qū)癥狀后的數(shù)日或1～3 周，出現(xiàn)氣短、呼吸困難、胸悶或胸痛、心悸、頭昏、極度乏力、食欲明顯下降等癥狀。

③血流動力學(xué)障礙

部分患者迅速發(fā)生急性左心衰竭或心原性休克，出現(xiàn)肺循環(huán)淤血或休克表現(xiàn)，如嚴(yán)重的呼吸困難、端坐呼吸、咯粉紅色泡沫痰、焦慮不安、大汗、少尿或無尿等；可出現(xiàn)皮膚濕冷、蒼白、發(fā)紺、可呈現(xiàn)皮膚花斑樣改變、甚至意識障礙等。少數(shù)發(fā)生暈厥或猝死。

④其他組織器官受累表現(xiàn)

可引起多器官功能損害或衰竭，包括肝腎功能異常、凝血功能異常及呼吸系統(tǒng)受累等，可導(dǎo)致患者全身情況急劇惡化。

⑤體征

部分患者可有體溫升高；出現(xiàn)低血壓，嚴(yán)重時測不出；呼吸急促；心率增快與體溫升高不相符，還可出現(xiàn)各種快速型或緩慢型心律失常，嚴(yán)重時危及生命。心界通常不大，可有心尖搏動減弱或消失，心音明顯低鈍等心臟相關(guān)體征。出現(xiàn)休克、灌注減低和其他器官功能異常體征。

2.疑診心肌炎或暴發(fā)性心肌炎的輔助檢查建議

?實驗室檢查

所有疑診患者均須檢測心肌損傷標(biāo)志物濃度和血常規(guī)并動態(tài)監(jiān)測，是評價心臟受損和受損程度及治療轉(zhuǎn)歸的重要標(biāo)志

所有疑診患者均須檢測B型利鈉肽（BNP）或N 末端B 型利鈉肽原（NT-proBNP）水平并動態(tài)監(jiān)測，是心臟受損和評價受損程度及治療轉(zhuǎn)歸的重要標(biāo)志

推薦行血氣分析、血乳酸水平、電解質(zhì)和肝腎功能檢測，檢查紅細(xì)胞沉降率，C 反應(yīng)蛋白等炎癥標(biāo)志物

在有條件的醫(yī)院可以檢測心肌自身抗體

?心電圖

?所有疑診患者均須行常規(guī)12 或18 導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查并動態(tài)監(jiān)測。

?胸部X線和CT

?所有疑診患者均須行胸部X 線檢查，血液動力學(xué)不穩(wěn)定或不宜搬動患者行床邊胸片，穩(wěn)定者行胸部CT 檢查；

?有陽性發(fā)現(xiàn)或危重患者應(yīng)動態(tài)監(jiān)測。

?超聲心動圖

?所有疑診患者均須行超聲心動圖檢查和隨訪；

?應(yīng)動態(tài)監(jiān)測，早期可1 天多次床邊復(fù)查，對于觀察心臟功能變化、病情進(jìn)展和預(yù)后判斷有重要幫助。

?冠狀動脈造影

?對臨床疑似心肌炎但心電圖有缺血或梗死改變或年齡較大需排除急性心肌梗死的患者應(yīng)立即行冠狀動脈造影以明確診斷。

?血液動力學(xué)監(jiān)測

?經(jīng)初步藥物治療血液動力學(xué)仍不穩(wěn)定者應(yīng)行PICCO 或有創(chuàng)監(jiān)測，對于觀察病情和判斷療效有重要意義。

?心臟核磁共振成像

?疑診患者在血液動力學(xué)穩(wěn)定等條件許可時檢查；

?提供無創(chuàng)檢查診斷依據(jù)，有代替心肌活檢可能。

?經(jīng)皮心內(nèi)膜心肌活檢

?對臨床疑似心肌炎的患者需考慮行心肌活檢；

?心肌活檢目前仍是心肌炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)；

?考慮巨細(xì)胞心肌炎等特殊類型時應(yīng)行心肌活檢以指導(dǎo)治療。

?病原學(xué)檢查

?病毒血清學(xué)檢查有助于早期診斷；

?有條件時可行病毒基因檢測，有助于明確病原體。

3.暴發(fā)性心肌炎患者動態(tài)監(jiān)測內(nèi)容

?意識狀態(tài)：持續(xù)監(jiān)測；

?血流動力學(xué)：心率／律、血壓（有創(chuàng)動脈血壓、平均動脈壓）、中心靜脈壓，持續(xù)監(jiān)測；

?呼吸功能：呼吸頻率及血氧飽和度，持續(xù)觀察；動脈血氣分析，早期每４～６小時１次；

?心功能指標(biāo)：c-TnI?BNP/BNP-pro、心電圖、超聲心動圖，根據(jù)病情動態(tài)觀察；

?體溫監(jiān)測：腋溫／肛溫、四肢皮溫及顏色改變，每４小時１次；

?容量管理：入量（靜脈輸液量、輸血量、腸道攝入量）、出量（留置尿管監(jiān)測每小時尿量、引流量、嘔吐量、汗液等），每小時１次；

?心理和睡眠：評估心理和睡眠狀態(tài)，并給予針對性心理干預(yù)，保證良好睡眠。

以上內(nèi)容來源：

1.中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)學(xué)組,中華心血管病雜志編輯委員會,成人暴發(fā)性心肌炎工作組. 成人暴發(fā)性心肌炎診斷與治療中國專家共識[J]. 內(nèi)科急危重癥雜志,2017,23(6):443-453.

2.中國心肺康復(fù)護(hù)理聯(lián)盟專業(yè)委員會,武漢市護(hù)理學(xué)會心血管專業(yè)委員會. 成人暴發(fā)性心肌炎護(hù)理策略專家共識[J]. 護(hù)理學(xué)雜志,2021,36(1):1-6.