心衰是一種臨床綜合征，其特征為由于結構和/或功能性心臟異常導致的呼吸困難或運動受限。盡管目前在心衰治療和預防方面取得了一定的進展，但其仍是我國發(fā)病和死亡的主要原因之一。對于射血分數(shù)降低的心衰（HFrEF），早發(fā)現(xiàn)、早診斷并進行有效治療對預防復發(fā)性住院，改善生活質量，提高患者預后至關重要。

 

對于HFrEF的表現(xiàn)、檢查及治療，你了解多少？趕緊來測一下吧！

 

1.根據(jù)2021 ESC指南，在左心收縮功能障礙的心衰患者中最可能會有以下哪種表現(xiàn)？

 

A.心臟導管檢查顯示左心室射血分數(shù)（LVEF）為65%

B.喘息、呼氣延長

C.超聲心動圖顯示LVEF＜40%

D.超聲心動圖顯示肺動脈狹窄

 

解析：

 

心臟影像學檢查在評估HFrEF，以確定左心室收縮受損和LVEF降低方面具有至關重要的作用。根據(jù)2021 ESC指南，HFrEF為有心衰癥狀和LVEF≤40%的患者。

 

舒張功能障礙是由于左心室舒張功能受損導致的，是射血分數(shù)保留的心衰（HFpEF）的中心特征。除心衰癥狀外，HFpEF的診斷還需要包括LVEF≥50%以及舒張功能障礙的結構或功能體征。

 

喘息和呼吸困難可能是心衰患者的癥狀，但慢性阻塞性肺病（COPD）患者的呼氣延長更具特征性。

 

嚴重的肺動脈狹窄可導致肺動脈高壓，或導致肝充血和右心衰。

 

答案：C

 

2.以下那個檢查結果是液體容量超負荷最可靠的指標？

 

A.呼吸困難

B.頸靜脈壓升高

C.肺基底部爆裂音

D.胸腔積液

 

解析：

 

臨床檢查有助于明確心衰患者的血流動力學狀態(tài)和預后。在LVEF較低的心衰患者中，頸靜脈壓升高（JVP）和下肢水腫似乎是急性心衰加重最可靠的癥狀和體征。

 

JVP≥10 cm H?O被認為是頸靜脈擴張（JVD），目前認為其是評價容量超負荷最可靠的指標之一，需要進行徹底的評估。

 

ESCAPE試驗旨在評估晚期心衰患者的血流動力學狀態(tài)，研究顯示JVD與肺毛細血管楔壓升高相關。

 

呼吸困難和肺基底部爆裂音已被證明是充血不可靠的預測因素。

 

胸腔積液通常出現(xiàn)在雙側，且在高血壓患者中更常見，包括全身循環(huán)和肺循環(huán)。

 

答案：B

 

3.根據(jù)《2020 ACC/AHA成人心衰的臨床表現(xiàn)和質量評估標準指南》，以下哪項為HFrEF患者進行心臟再同步化治療（CRT）的標準？

 

A.左束支傳導阻滯伴QRS持續(xù)時間≥150 ms

B.心室顫動

C.QRS持續(xù)時間≤150 ms

D.心房顫動

 

解析：

 

CRT可使選定的HFrEF患者在發(fā)病和死亡方面獲益。根據(jù)《2020 ACC/AHA成人心衰的臨床表現(xiàn)和質量評估標準指南》，盡管進行了血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體阻滯藥（ARB）/血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）和β受體阻滯劑治療至少3個月，但以下原因仍為CRT植入的主要醫(yī)療原因：LVEF≤35%、左束支傳導阻滯、QRS波持續(xù)時間≥150 ms、NYHA II-IV級。

 

植入式心律轉復除顫器（ICD）有利于預防HFrEF患者因室性快速心律失常而猝死。

 

根據(jù)2021 AHA的一份聲明，植入永久性起搏器可能是難治性房顫患者緩解癥狀和改善預后的一種選擇。

 

答案：A

 

4.關于B型利鈉肽（BNP），以下那種說法最為準確？

 

A.BNP有助于區(qū)分HFpEF和HFrEF

B.BNP有助于區(qū)分呼吸困難的心臟原因和非心臟原因

C.在老年和女性患者中，BNP的水平相對較低

D.肥胖患者的BNP水平可能過高

 

解析：

 

在緊急情況下，通?？蛇M行BNP測量，以區(qū)分呼吸困難的心臟和非心臟原因。

 

盡管呼吸困難是大多數(shù)充血性心衰加重患者的常見癥狀，但其也是COPD等其他病理過程的癥狀。在心衰患者中，BNP的敏感性約為97%，因此BNP正常可除外呼吸困難的心臟原因。

 

此外，BNP為左心室舒張末壓力升高的獨立預測因子，可用于評估心衰患者的死亡風險。盡管BNP是心衰最強的預測因子，但其不能區(qū)分HFpEF和HFrEF。

 

BNP水平會受到年齡、性別和身體成分等的影響。例如，與男性相比，老年患者、女性，以及腎功能不全或敗血癥患者的血漿BNP水平或更高。相比之下，肥胖患者的BNP水平可能不成比例的降低。合并肥胖的HFrEF患者的NT-proBNP水平約低59%。

 

答案：B

 

5.建議首選以下哪種藥物來控制HFrEF患者的容量超負荷癥狀？

 

A.β受體阻滯劑

B.血管擴張劑

C. If電流抑制劑

D.利尿劑

 

解析：

 

急性失代償性心衰患者常出現(xiàn)新發(fā)或惡化的心衰癥狀和體征，如進行性呼吸困難、端坐呼吸和容量超負荷。

 

作為初始治療的一部分，急性失代償性心衰患者及有容量超負荷跡象的患者可應用利尿劑進行治療，從而緩解充血，改善心衰癥狀并防止心衰惡化。

 

袢利尿劑是大多數(shù)心衰患者達到體液平衡的首選藥物，且可繼續(xù)應用維持體液平衡的最低劑量。

 

2022 AHA/ACC/HFSA心衰指南指出，利尿劑不應單獨用于穩(wěn)定患者的慢性心衰治療，而應與指南導向藥物（如β受體阻滯劑）聯(lián)合應用，以降低住院時間，延長患者生存期。

 

急性心衰患者不經(jīng)常應用血管擴張劑。ASCEND-HF試驗發(fā)現(xiàn)，奈西立肽治療不但沒有改善住院患者的死亡率和30天再住院結局，且增加了癥狀性低血壓的風險。

 

2022 AHA/ACC/HFSA心衰指南建議，接受了最大耐受劑量β受體阻滯劑治療，處于竇性心律，且靜息心率≥70 次/分的癥狀穩(wěn)定型慢性HFrEF患者，進行If電流抑制劑（如伊伐布雷定）治療，以減少心衰住院和心血管死亡風險。

 

答案：D

 

醫(yī)脈通編譯自：Yasmine S. Ali, Jeffrey J. Hsu. Fast Five Quiz: Heart Failure With Reduced Ejection Fraction (HFrEF). Medscape. December 09, 2022.