現(xiàn)階段，乳腺活檢可以通過不同的影像技術(shù)來引導(dǎo)。首選的一線方式是超聲（US），但當(dāng)可疑病變出現(xiàn)變形或鈣化等改變在US上不可見時(shí)，可采用立體定向或數(shù)字乳腺斷層掃描（DBT）進(jìn)行引導(dǎo)。

 

有些乳腺病變只能通過能夠檢測(cè)腫瘤新血管生成的成像方式來描述，即在靜脈注射造影劑后出現(xiàn)可疑的造影劑增強(qiáng)。對(duì)于這些 "僅有增強(qiáng) "的病變，如果在常規(guī)的第二視角檢查中沒有相關(guān)的發(fā)現(xiàn)，磁共振成像（MRI）引導(dǎo)是迄今為止經(jīng)皮活檢的唯一選擇。然而，MRI引導(dǎo)下的活檢應(yīng)用并不廣泛，費(fèi)用高昂且對(duì)于有禁忌癥的患者并不可行。

 

增強(qiáng)乳腺鉬靶（CEM）是一種新興的成像工具，與MRI相似，可以觀察到乳腺腫瘤的新生血管。該技術(shù)包括在靜脈注射碘化造影劑2分鐘后獲得雙能量的乳腺圖像。與MRI相比，CEM的費(fèi)用較低且成像速度較快，患者的舒適感更強(qiáng)。

 

近日，發(fā)表在European Radiology雜志的一項(xiàng)研究評(píng)估了CEM引導(dǎo)下活檢的可行性，包括其成功率（在手術(shù)過程中看到可疑病變，并允許充分定位和取樣）、手術(shù)時(shí)間和并發(fā)癥率，為臨床提供了一個(gè)更佳有效、依從性更強(qiáng)的乳腺活檢技術(shù)。

 

本項(xiàng)研究納入了本機(jī)構(gòu)2019年10月-2021年9月所有符合CEM引導(dǎo)下活檢的可疑增強(qiáng)性病變的連續(xù)女性患者。CEM引導(dǎo)下活檢是一種基于立體定向的手術(shù)，通過使用靜脈注射碘化造影劑和雙能量采集對(duì)增強(qiáng)病變進(jìn)行定位。所有的活檢都是使用真空輔助設(shè)備進(jìn)行的。本項(xiàng)研究收集了程序特征（病人位置和方法類型）和組織病理學(xué)結(jié)果。可行性終點(diǎn)包括成功率（增強(qiáng)型病變的可視化、術(shù)后活檢變化和夾子放置）、手術(shù)時(shí)間、探查采集的數(shù)量和并發(fā)癥。

 

在研究期間，共有64名患者（中位年齡為59歲，大部分為最小[48.4%]或輕度[32.8%]的背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化）的66個(gè)可疑強(qiáng)化病灶（18.0%為病灶，44.0%為腫塊，38.0%為非腫塊強(qiáng)化；中位大小為8.5毫米）被轉(zhuǎn)診為CEM引導(dǎo)的活檢。成功率為63/66（95.4%）。在成功的手術(shù)中，患者最常采取坐位（52/63，82.5%），首選的方法是水平方向（48/63，76.2%）。每次手術(shù)的總時(shí)間中位數(shù)為15分鐘。瞄準(zhǔn)前所需的采集次數(shù)中位數(shù)為2次（范圍為1-4）。并發(fā)癥包括血腫（17/63，27%）和血管迷走性反應(yīng)（2/63，3.2%）。在組織學(xué)上，惡性率為25/63（39.7%）。

 

圖 一位無(wú)癥狀的77歲患者，有右側(cè)保乳手術(shù)史，在常規(guī)體外中心超聲檢查中發(fā)現(xiàn)可疑病灶后轉(zhuǎn)來進(jìn)行補(bǔ)充評(píng)估（圖像不詳）。右側(cè)乳腺的低能量CEM MLO視圖（A）顯示與手術(shù)后疤痕有關(guān)的結(jié)構(gòu)變形（矩形），重組圖像（B）上沒有顯示異常增強(qiáng)病變。左側(cè)乳腺重組圖像（D和F）顯示了一個(gè)偶然發(fā)現(xiàn)的7毫米增強(qiáng)腫塊（箭頭），在低能量圖像（分別為C和E）或超聲上未見顯示。進(jìn)行了左乳CEM引導(dǎo)下的活檢（G和H）。放射性標(biāo)志物的正確位置得到確認(rèn)，通常的2個(gè)乳腺造影視圖（I和J）。病理報(bào)告：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

 

本項(xiàng)研究表明，CEM引導(dǎo)下的乳腺活檢是一種可行的、易于實(shí)施的影像學(xué)輔助技術(shù)，并顯示出良好的成功率和較低的并發(fā)癥發(fā)生率，因此有可能成為MRI引導(dǎo)下活檢的替代術(shù)式選擇。

 

原文出處：

R Alcantara,M Posso,M Pitarch,et al.Contrast-enhanced mammography-guided biopsy: technical feasibility and first outcomes.DOI:10.1007/s00330-022-09021-w