與三陰性或人表皮生長因子受體2陽性的乳腺癌不同，在激素（即雌激素和/或孕激素）受體陽性/人表皮生長因子受體2陰性的乳腺癌（Luminal型乳腺癌）中，新輔助化療（NAC）后的病理完全反應（pCR）并不是一個合適的替代生存終點。Luminal型乳腺癌很少能夠達到pCR（5%-10%），即使進行輔助內分泌治療仍約有三分之一的患者出現復發。因此，臨床迫切的需要開發一種更準確和可靠的預測方法。

已知與接受NAC治療的Luminal型乳腺癌預后相關的臨床病理因素包括：堅持輔助內分泌治療、NAC前的臨床分期（以下簡稱為NAC前）、NAC后的病理分期、核級、年齡、淋巴管侵犯、多基因表達特征、NAC后Ki-67指數。有人建議采用基于臨床分期、病理分期、雌激素受體狀態和核級的臨床病理分期（CPS）-雌激素受體分級（EG）模型，以更準確地評估NAC后的預后。

到目前為止，人們對影像學在預測pCR方面的作用進行了廣泛的研究，但對與NAC后預后有關的影像學發現卻知之甚少。將影像學和臨床病理學變量結合起來，可能會產生更準確的風險預測。

近日，發表在European Radiology雜志的一項研究探討了影像學（MRI、US和鉬靶）和臨床病理變量在預測接受NAC治療的Luminal型乳腺癌患者的無遠處轉移生存（DMFS）和總生存（OS）方面的關系，為臨床早期、準確的評估Luminal型乳腺癌患者的治療反應及預后提供理論技術支持。

 本項回顧性研究從兩家醫院的乳腺癌登記處收集了連續接受NAC后手術的Luminal型乳腺癌患者。來自一家醫院2003年1月至2015年7月的女性患者被歸入發展隊列，來自另一家醫院2007年1月至2015年7月的患者被歸入驗證隊列。研究審閱了NAC前后（以下分別稱為NAC前和NAC后）的MRI掃描、US掃描和鉬靶以及臨床病理數據。瘤周水腫被定義為T2加權MRI掃描中腫瘤周圍的水樣高信號。在發展隊列中使用Cox回歸法建立預測模型，然后在驗證隊列中進行測試。

發展隊列包括318名婦女（68例遠處轉移，54例死亡），驗證隊列包括165名婦女（37例遠處轉移，14例死亡）（兩個隊列的中位年齡是46歲）。NAC后MRI瘤周水腫、年齡小于40歲、臨床N2或N3以及淋巴血管侵犯與較差的DMFS有關（所有，P < .05）。NAC前乳腺圖微鈣化、NAC后MRI瘤周水腫、年齡大于60歲、臨床T3或T4與較差的OS相關（所有，P < .05）。預測模型顯示出良好的分辨能力（C指數，DMFS為0.67-0.75，OS為0.70-0.77），并將驗證隊列中的預后分為低風險和高風險組（10年DMFS率，分別為79% vs 21%；10年OS率，分別為95%-96% vs 63%-67%）。

圖 一個被預測模型分層為低風險患者的代表圖像。一位54歲的女性，臨床上患有T3N2 Luminal型乳腺癌，在保乳手術和腋窩淋巴結清掃前接受了四個周期的多柔比星加環磷酰胺治療，隨后又接受了四個周期的多西他賽。手術組織病理學檢查顯示，殘留的1厘米浸潤性導管癌沒有淋巴管浸潤，14個切除的結中有兩個淋巴結轉移。患者接受了輔助性的放射治療和輔助性的內分泌治療。(A）新輔助化療（NAC）前的乳房內側斜位檢查顯示一個不規則的腫塊，沒有微鈣化（箭頭）。新輔助化療前和新輔助化療后的矢狀位增強T1加權MRI掃描（B）顯示一個不規則形腫塊（箭頭）。(D）NAC后矢狀面T2加權MRI顯示一個不規則形腫塊（箭頭），沒有瘤周水腫。該患者被歸類為低風險（遠處轉移15分，死亡18分），遠處轉移（54歲0分+臨床N2期5分+無淋巴管侵犯0分+無瘤周水腫0分=5分）和死亡（54歲0分+臨床T3期5分+無微鈣化0分+無瘤周水腫0分=5分）分別得分為5分。術后10年，患者仍然存活，沒有遠處轉移

本研究表明，結合了影像學和臨床病理學變量的預測模型對接受新輔助化療的Luminal型乳腺癌患者的預后顯示出良好的分辨能力。同時，本研究提出的預測模型簡單易行，可在個體化風險預測的基礎上為優化治療策略的循證決策提供便利。

原文出處：

Bo Ra Kwon,Sung Ui Shin,Soo-Yeon Kim,et al.Microcalcifications and Peritumoral Edema Predict Survival Outcome in Luminal Breast Cancer Treated with Neoadjuvant Chemotherapy.DOI:10.1148/radiol.211509