眾所周知，經(jīng)動脈化療栓塞術（TACE）是目前使用最廣泛的治療不可切除的肝細胞癌（HCC）的非手術治療方法。盡管TACE給患者帶來了明確的最佳療效，但術后并發(fā)癥的發(fā)病率也同樣值得關注。栓塞后綜合征是TACE后最常見的并發(fā)癥，包含一系列的如發(fā)熱、腹痛、惡心和嘔吐等癥狀。這些副作用的出現(xiàn)降低了患者的生活質(zhì)量，并延長了術后恢復時間。

最近的三項隨機對照試驗（RCTs）報道，與安慰劑相比，地塞米松能有效預防HCC患者TACE引起的發(fā)熱、厭食、惡心和嘔吐。然而，腹痛這一常見的栓塞后綜合征卻沒有得到評估，且相關研究也十分稀少。據(jù)我們所知，到目前為止，還沒有RCT來比較阿片類藥物和非甾體類藥物在TACE后的疼痛控制。

近日，發(fā)表在J AM COLL RADIOL雜志的一項RCT研究研究評估了三種藥物--帕羅考昔、塞來考昔和CRO對接受TACE的HCC患者疼痛控制的有效性和安全性。

本項前瞻性研究是一項隨機的、平行的試驗，共有213名患者參加。患者按1:1:1的比例被分配到TACE前1小時（T0）和TACE后2天內(nèi)每12小時接受一次塞來昔布、帕瑞昔布或控釋羥考酮的小組。對每個時間間隔的疼痛評分、疼痛強度和不良事件進行評估，并在3組間進行比較。 

帕瑞昔布組T0后12小時的平均疼痛評分（2.8）低于塞來昔布組（4.4；P = .001）和羥考酮組（4.2；P = .005）。遭受嚴重疼痛的患者人數(shù)在帕瑞昔布組為10人（14.7%），塞來昔布組為25人（36.8%），而羥考酮組為23人（32.9%）（P = .009）。T0后12小時，帕瑞考昔組的3級嘔吐發(fā)生率（2.9%）明顯低于羥考酮組（17.1%；P = .006）。在多變量分析中，非帕瑞昔布預防性鎮(zhèn)痛（幾率[OR]，4.620；95%置信區(qū)間[CI]，1.877-11.370；P = .001）以及膽囊栓塞（OR，8。 666；95%CI，2.402-31.262；P = .001）和正常肝實質(zhì)（OR，3.278；95%CI，1.409-7.627；P = .006）是T0后12小時嚴重疼痛強度的獨立因素。 

圖 三個研究組在每個時間間隔內(nèi)的疼痛強度

本研究調(diào)查了三種藥物--羥考酮、塞來昔布和帕瑞考昔對接受TACE治療的HCC患者的疼痛控制效果和安全性。本研究發(fā)現(xiàn)，帕瑞昔布在疼痛控制方面優(yōu)于羥考酮和塞來昔布，且AE較少。因此，本研究推薦帕瑞昔布作為TACE相關疼痛控制的優(yōu)先藥物選擇。

原文出處：

Ning Lyu,Yanan Kong,Xiaoxian Li,et al.Effect and Safety of Prophylactic Parecoxib for Pain Control of Transarterial Chemoembolization in Liver Cancer: A Single-Center, Parallel-Group, Randomized Trial.DOI:10.1016/j.jacr.2021.09.029