據統計，胰腺癌目前是癌癥相關死亡的第四大原因，在男性和女性中的發病率都在持續上升。胰腺實體病變（SPLs）是在有癥狀和無癥狀患者中發現的常見異常，其中胰腺癌占此類病變的比例最高，其發病率為31%至34%。影像學方法，包括經腹超聲（US）、計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）、內窺鏡超聲（EUS）和正電子發射斷層掃描（PET），均可用于胰腺癌的診斷。然而，一些固有的缺點限制了上述方式在胰腺疾病診斷中的應用。例如，EUS是一種侵入性工具，而PET經常難以區分胰腺炎和胰腺癌。盡管CT和MRI具有疾病分期和評估胰腺癌可切除性的能力，但CT的輻射暴露和碘過敏、病人的腎功能依賴性和MRI較低的空間分辨率，都限制了這些方式在特定病例中的應用。

 

目前，隨著造影劑和低機械指數實時諧波成像的應用，有報道稱造影劑增強超聲（CEUS）可顯著提高US對可疑胰腺病變的定性效果，并被指南推薦用于SPL的診斷。與其他成像方式相比，CEUS的主要優點是時間分辨率高，可以對胰腺進行實時評估。超聲造影劑（SonoVue）是一種純血池劑，由于不進入細胞外間隙，所以CEUS可以真實反映腫瘤的微血管灌注情況。

 

近日，發表在European Radiology雜志的一項研究過開發了一項基于US和CEUS的易于使用的診斷列線圖模型，并評估了經腹CEUS區分惡性和良性SPL的診斷能力，為臨床快速準確的診斷SPL提供了技術支持。

 

本項研究于2011年3月至2021年6月期間在一家三級醫療中心招募了經病理學證實的胰腺實體病變患者。通過使用與MSPLs獨立相關的強化前US和CEUS成像特征，在訓練集中建立了一個預測列線圖模型，并對其性能進行了進一步的外部驗證。 

 

共有155名患者（平均年齡55±14.6歲，男/女=84/71）和78名患者（平均年齡59±13.4歲，男/女=36/42）分別被納入訓練和驗證組。在訓練組中，強化前超聲中邊界不清和擴張的主胰管、CEUS動脈和靜脈期的低增強模式以及明顯增強后的廓清都與MSPLs獨立相關。用上述變量建立的預測列線圖模型在區分MSPLs和BSPLs方面表現良好，訓練集的曲線下面積（AUC）為0.938，驗證集為0.906。 

 

圖 一位60歲的女性，胰頭處有一個直徑為5.3厘米的低回聲實性病變。a 病變顯示邊界不清（箭頭）、主胰管擴張（9毫米）。 b, c 動脈期（b）和靜脈期（c）均顯示腫瘤低強化。病理顯示為分化不良的胰腺導管腺癌

 

本研究表明，在CEUS上，在AP和VP上表現為低強化、高或等強化或廓清、邊界不清以及MPD擴張是MSPLs的獨立風險因素，因此本研究提出的基于這些預測因素構建的列線圖可作為診斷MSPLs的一個有效影像學工具為臨床提供服務。

 

原文出處：

Jiayan Huang,Jie Yang,Jianming Ding,et al.Development and validation of an ultrasound-based prediction model for differentiating between malignant and benign solid pancreatic lesions.DOI:10.1007/s00330-022-08930-0