數據顯示，我國成年人（）患病率高達1.3%，估計現有心衰患者約1300萬。心衰具有患病率高、死亡率高、再住院率高和醫療花費高等特點，已經成為嚴重影響我國居民健康的重要公共衛生問題。為了提高我國心力衰竭診療的規范化水平，推動全國心力衰竭專科進一步開展臨床研究、分享研究成果和切磋實踐經驗，7月9-11日，2021中國國際心力衰竭大會（CIHFC）于北京舉辦，期間醫脈通有幸采訪到大會主席、中國醫學科學院阜外醫院張健教授，就我國心衰診療的現狀以及未來發展分享了見解。

 

醫脈通：您一直致力于心衰的臨床和科研，通過心衰質控等系列工作，我國心衰管理取得了哪些進步？

張健教授：心衰是本世紀最重要的，具有發病率高、死亡率高的特點，給社會及個人帶來了巨大的經濟負擔。面對這些問題，我們幾代人不斷地努力以期攻克心衰難題。

在過去的幾十年，我們的前輩們對心衰的診斷和治療進行了一系列的探索和實踐，挽救了很多患者的生命，然而心衰患者的死亡率仍然比較高。20世紀80年代中期之后，學界認識到神經內分泌異常激活和心臟重構在心衰病理生理機制中的重要作用，由此開啟了相應的治療。

我國心衰專家不斷努力，推廣了當代新的理念以及規范化治療。例如，黃峻教授帶領我們做的“十年百項”計劃，提出并實踐“金三角”診療；中華醫學會心血管病學分會心衰學組、中國醫師協會心力衰竭專業委員會等心衰組織也在心衰的規范化診治方面做了大量的工作，讓廣大醫師對心衰規范化診療知識有了很高程度的掌握，從而更有效地服務患者。

但這些年來，我們國家還存在一個問題，不同區域之間、不同經濟條件地域之間，心衰的診治水平還是有很大的差距的。因此，我們又開展了國家心衰質量控制工作，目的就是通過各種教育、培訓等方式來進一步提高不同區域、不同人員對心衰標準化診治的認識，增強其臨床實踐的能力，建立和優化質量評價指標以及實施方案，最終達到診療水平的均一化和同質化。

國家心衰質量控制工作的開展，使不同地域之間的心衰診治水平得到了進一步提高，縮小了區域之間和經濟體區域之間的差距。

我們可以比較一下2017年中國心衰注冊研究（China-HF）數據和剛剛發表的2020年中國心力衰竭醫療質量控制報告，可以看到，我國當前心衰診療規范化方面較以前有顯著的改善，LVEF評估、利鈉肽檢測等輔助檢查的開展率大幅提高，β受體阻滯劑、RAS抑制劑、利尿劑等指南指導的藥物使用率明顯升高，說明心衰的整體診斷、治療水平得到全方位的提高。雖然與國外還有一些差距，但差距在縮小，我們還有繼續努力的空間。

醫脈通：我國心衰管理目前還存在哪些問題？未來將如何解決這些問題？

張健教授：我認為，患者對心衰的理解和認知不完善是一個比較重要的問題。很多患者不能夠正確地理解心衰的長期性和治療的艱巨性，往往在癥狀好轉后，就會認為自己病好了，因而自行停藥，就會導致在疾病的過程中反復加重和住院。

如何應對這個問題呢？

第一，要從患者教育做起。從患者的自我管理角度入手，平時要加強對患者的教育，多做科普知識的宣傳，讓患者能夠了解心衰這個疾病，知道怎樣管理生活，如何正確服藥，特別是怎樣重建社會和家庭關系。

第二，要進一步加強非心血管醫生的心衰診療理念的培訓，特別是全科醫生的培訓，讓他們知道心衰的患者回到社區、回到家庭之后，如何管理、如何復診，要觀察哪些指標。指導基層醫生和患者建立緊密的聯系，從而使患者再住院的機會降低。

第三，我們要不斷的探索新的知識。比如新藥開發之后，或者是國際上已經發布的新藥，我們盡快地把這些新的知識、新的理念以及新的器械，進行推廣應用，讓大家都能夠掌握新技術，讓患者更多的獲益。

醫脈通：在心衰臨床研究方面，近年來我國都做了哪些工作？

張健教授：心衰的臨床研究是非常復雜的問題，它涉及到了方方面面。

在新藥臨床試驗方面，我們參與了一些國際多中心研究，如PARAGON-HF研究、VICTORY研究、EMPEROR研究等, 同時也開始引領了一些國際多中心研究，如Istaroxime ADHF研究等。

在中藥創新藥物方面，我們進行了、等大型研究，同時也做了很多小規模的臨床觀察。

在重癥心衰治療方面，我們還對一些藥物在重癥心衰患者中的使用進行了探索，例如針對ARNI、ACEI、β受體阻滯劑的合理應用的相關研究。

以上是我們在藥物臨床研究中所做的一些工作。目前在器械研究方面，我國的專家們也在不斷地探索，包括起搏器、房間隔分流器等一些新的技術。近年來器械治療領域里最大的進展就是人工心臟（左室輔助裝置）的應用，現在國產的人工心臟也即將要上市了……相信這些新器械的應用會更好地改善心衰患者的愈后。